問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用

袁云鋒+盧春來+葛棣

摘要：目的：觀察和探討問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應(yīng)用問題式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生出科考試成績。結(jié)果：觀察組學(xué)生出科成績優(yōu)良率為95%，對照組優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05。結(jié)論：將問題式教學(xué)法應(yīng)用于胸心外科教學(xué)中教學(xué)效果良好，具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：問題式教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；胸心外科；教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎(chǔ)，全體醫(yī)學(xué)生為主體，通過分小組討論的方法，在指導(dǎo)老師的參與下，圍繞特定的醫(yī)學(xué)專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學(xué)習(xí)過程[1]。胸心外科是外科學(xué)范疇內(nèi)的專科之一，其內(nèi)容相對較少，容易引起學(xué)生對本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的忽視。因此，如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生對胸心外科的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的興趣成為了教學(xué)過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學(xué)法進行教學(xué)；對照組40人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

2.方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，進行以理論講授為主的教學(xué)。觀察組采用問題式教學(xué)法，具體方法如下：（1）帶教老師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計一定數(shù)量的問題，于前一課時交給學(xué)生，組織學(xué)生復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻資料，同時提供一個具體病例，設(shè)計相關(guān)問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學(xué)生利用業(yè)余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結(jié)和分析，使得學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績?yōu)榘俜种疲瑢λ鶎W(xué)內(nèi)容進行總結(jié)并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優(yōu)；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

二、結(jié)果

觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為95%，對照組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學(xué)法被美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出并引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學(xué)方法的優(yōu)點并倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用問題式教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用問題式教學(xué)法，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進行問題式教學(xué)法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級的教學(xué)中全面采用了問題式教學(xué)法的模式。目前，問題式教學(xué)法已經(jīng)成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，在多學(xué)科均有廣泛應(yīng)用[2]。問題式教學(xué)法又稱“基于問題式學(xué)習(xí)”，是以臨床實際問題為出發(fā)點，進行以學(xué)生為主體、帶教老師為主導(dǎo)的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學(xué)習(xí)[3]。問題式教學(xué)法是一種縱向教學(xué)方法，是以精心選擇和設(shè)計的與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學(xué)生對基礎(chǔ)知識深刻了解，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，促使學(xué)生更多地進行自主學(xué)習(xí)，練就更加熟練的臨床問題處理本領(lǐng)[4]。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，問題式教學(xué)法具有多項優(yōu)點[5]，有利于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床方面的問題，查閱相關(guān)參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；同時有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在基本掌握胸心外科常見病、多發(fā)病的基本理論的基礎(chǔ)上再進行發(fā)散性思維，通過具體的病例促使學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析和判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學(xué)法要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問題，這就要求教師掌握多系統(tǒng)多學(xué)科知識。因此，問題式教學(xué)法不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的提高，更有利于教師綜合素質(zhì)的提高。然而，在問題式教學(xué)法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經(jīng)驗不足：問題式教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統(tǒng)一編寫的教材，在問題式教學(xué)法教案內(nèi)容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力要求高，業(yè)余時間占用較多。總之，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中應(yīng)用，可以提高學(xué)生對該學(xué)科知識進一步認識，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。綜上所述，問題式教學(xué)法強調(diào)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，重視學(xué)科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學(xué)的主體不再是教師[7]，其特點是打破學(xué)科界限，圍繞實際問題進行綜合教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨立性為主要目的，使學(xué)生能夠有效地運用基礎(chǔ)知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創(chuàng)新素質(zhì)[8]。而現(xiàn)有的教育方法在一定程度上忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)科間相互的聯(lián)系和實踐性，運用問題式教學(xué)法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學(xué)法仍應(yīng)當注意幾個關(guān)鍵問題的把握：一是在運用問題式教學(xué)法時應(yīng)當重視學(xué)生前期對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，這是問題式教學(xué)法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學(xué)法來否定理論學(xué)習(xí)的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學(xué)習(xí)是問題式教學(xué)法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎(chǔ)知識不牢固而阻礙問題式教學(xué)的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學(xué)之前，對學(xué)生進行課前指導(dǎo)至關(guān)重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學(xué)經(jīng)驗，帶教老師是幫助學(xué)生實現(xiàn)課程設(shè)計目標者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的督促者和參與者，應(yīng)該能夠客觀評價學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設(shè)計和系統(tǒng)歸納總結(jié)；最為重要的是，在問題式教學(xué)法的實施過程中，課程涉及的知識較為復(fù)雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應(yīng)當要解決學(xué)生學(xué)習(xí)的目標，在病例討論后進行系統(tǒng)地討論，提供學(xué)生應(yīng)當掌握的概念、學(xué)科拓展知識和交叉學(xué)科知識的運動，要主導(dǎo)性地帶領(lǐng)學(xué)生提高問題式教學(xué)法的系統(tǒng)性成效[10]。而胸心外科教學(xué)本身也具有一定的特點，首先是時間短任務(wù)重，學(xué)生到了臨床的見習(xí)階段均已經(jīng)具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學(xué)是完成學(xué)生從理論到實踐的一個過渡。學(xué)生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經(jīng)驗。因此帶教老師的任務(wù)就是幫助學(xué)生架構(gòu)理論和臨床的橋梁，使學(xué)生能夠通過科學(xué)嚴謹?shù)乃季S進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學(xué)習(xí)不能夠一次性成型，因此應(yīng)當適當加重本階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，而在有限的時間內(nèi)如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學(xué)所面臨的首要任務(wù)。本研究針對近1年內(nèi)于我科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究，應(yīng)用問題式教學(xué)法的學(xué)生出科成績優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]王斌，糜漫天，朱俊東，等.PBL在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)營養(yǎng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：142.

[4]熊剛，楊康.PBL教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）：336-337.

[5]王麗梅，楊光.典型的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)過程[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，9（5）：263-26.

[6]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學(xué)法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1127-1129.

[7]吳蔚，姜恒.胸外科臨床教學(xué)中兩種方法的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（6）：405.

[8]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[9]劉學(xué)政，高書杰.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2007，5（1）：1-4.

[10]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)法改革的思考[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：133.

[11]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學(xué)模式在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：189-190.

作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

endprint

摘要：目的：觀察和探討問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應(yīng)用問題式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生出科考試成績。結(jié)果：觀察組學(xué)生出科成績優(yōu)良率為95%，對照組優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05。結(jié)論：將問題式教學(xué)法應(yīng)用于胸心外科教學(xué)中教學(xué)效果良好，具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：問題式教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；胸心外科；教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎(chǔ)，全體醫(yī)學(xué)生為主體，通過分小組討論的方法，在指導(dǎo)老師的參與下，圍繞特定的醫(yī)學(xué)專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學(xué)習(xí)過程[1]。胸心外科是外科學(xué)范疇內(nèi)的專科之一，其內(nèi)容相對較少，容易引起學(xué)生對本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的忽視。因此，如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生對胸心外科的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的興趣成為了教學(xué)過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學(xué)法進行教學(xué)；對照組40人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

2.方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，進行以理論講授為主的教學(xué)。觀察組采用問題式教學(xué)法，具體方法如下：（1）帶教老師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計一定數(shù)量的問題，于前一課時交給學(xué)生，組織學(xué)生復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻資料，同時提供一個具體病例，設(shè)計相關(guān)問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學(xué)生利用業(yè)余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結(jié)和分析，使得學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績?yōu)榘俜种疲瑢λ鶎W(xué)內(nèi)容進行總結(jié)并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優(yōu)；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

二、結(jié)果

觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為95%，對照組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學(xué)法被美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出并引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學(xué)方法的優(yōu)點并倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用問題式教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用問題式教學(xué)法，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進行問題式教學(xué)法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級的教學(xué)中全面采用了問題式教學(xué)法的模式。目前，問題式教學(xué)法已經(jīng)成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，在多學(xué)科均有廣泛應(yīng)用[2]。問題式教學(xué)法又稱“基于問題式學(xué)習(xí)”，是以臨床實際問題為出發(fā)點，進行以學(xué)生為主體、帶教老師為主導(dǎo)的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學(xué)習(xí)[3]。問題式教學(xué)法是一種縱向教學(xué)方法，是以精心選擇和設(shè)計的與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學(xué)生對基礎(chǔ)知識深刻了解，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，促使學(xué)生更多地進行自主學(xué)習(xí)，練就更加熟練的臨床問題處理本領(lǐng)[4]。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，問題式教學(xué)法具有多項優(yōu)點[5]，有利于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床方面的問題，查閱相關(guān)參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；同時有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在基本掌握胸心外科常見病、多發(fā)病的基本理論的基礎(chǔ)上再進行發(fā)散性思維，通過具體的病例促使學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析和判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學(xué)法要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問題，這就要求教師掌握多系統(tǒng)多學(xué)科知識。因此，問題式教學(xué)法不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的提高，更有利于教師綜合素質(zhì)的提高。然而，在問題式教學(xué)法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經(jīng)驗不足：問題式教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統(tǒng)一編寫的教材，在問題式教學(xué)法教案內(nèi)容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力要求高，業(yè)余時間占用較多。總之，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中應(yīng)用，可以提高學(xué)生對該學(xué)科知識進一步認識，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。綜上所述，問題式教學(xué)法強調(diào)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，重視學(xué)科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學(xué)的主體不再是教師[7]，其特點是打破學(xué)科界限，圍繞實際問題進行綜合教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨立性為主要目的，使學(xué)生能夠有效地運用基礎(chǔ)知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創(chuàng)新素質(zhì)[8]。而現(xiàn)有的教育方法在一定程度上忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)科間相互的聯(lián)系和實踐性，運用問題式教學(xué)法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學(xué)法仍應(yīng)當注意幾個關(guān)鍵問題的把握：一是在運用問題式教學(xué)法時應(yīng)當重視學(xué)生前期對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，這是問題式教學(xué)法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學(xué)法來否定理論學(xué)習(xí)的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學(xué)習(xí)是問題式教學(xué)法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎(chǔ)知識不牢固而阻礙問題式教學(xué)的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學(xué)之前，對學(xué)生進行課前指導(dǎo)至關(guān)重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學(xué)經(jīng)驗，帶教老師是幫助學(xué)生實現(xiàn)課程設(shè)計目標者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的督促者和參與者，應(yīng)該能夠客觀評價學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設(shè)計和系統(tǒng)歸納總結(jié)；最為重要的是，在問題式教學(xué)法的實施過程中，課程涉及的知識較為復(fù)雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應(yīng)當要解決學(xué)生學(xué)習(xí)的目標，在病例討論后進行系統(tǒng)地討論，提供學(xué)生應(yīng)當掌握的概念、學(xué)科拓展知識和交叉學(xué)科知識的運動，要主導(dǎo)性地帶領(lǐng)學(xué)生提高問題式教學(xué)法的系統(tǒng)性成效[10]。而胸心外科教學(xué)本身也具有一定的特點，首先是時間短任務(wù)重，學(xué)生到了臨床的見習(xí)階段均已經(jīng)具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學(xué)是完成學(xué)生從理論到實踐的一個過渡。學(xué)生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經(jīng)驗。因此帶教老師的任務(wù)就是幫助學(xué)生架構(gòu)理論和臨床的橋梁，使學(xué)生能夠通過科學(xué)嚴謹?shù)乃季S進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學(xué)習(xí)不能夠一次性成型，因此應(yīng)當適當加重本階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，而在有限的時間內(nèi)如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學(xué)所面臨的首要任務(wù)。本研究針對近1年內(nèi)于我科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究，應(yīng)用問題式教學(xué)法的學(xué)生出科成績優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學(xué)法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1127-1129.

[7]吳蔚，姜恒.胸外科臨床教學(xué)中兩種方法的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（6）：405.

[8]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[9]劉學(xué)政，高書杰.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2007，5（1）：1-4.

[10]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)法改革的思考[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：133.

[11]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學(xué)模式在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：189-190.

作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

endprint

摘要：目的：觀察和探討問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組應(yīng)用問題式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生出科考試成績。結(jié)果：觀察組學(xué)生出科成績優(yōu)良率為95%，對照組優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05。結(jié)論：將問題式教學(xué)法應(yīng)用于胸心外科教學(xué)中教學(xué)效果良好，具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：問題式教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；胸心外科；教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0081-02

問題式教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的新型教育模式。以臨床問題為基礎(chǔ)，全體醫(yī)學(xué)生為主體，通過分小組討論的方法，在指導(dǎo)老師的參與下，圍繞特定的醫(yī)學(xué)專題或者具體的研究病例進行診治方法、病因等問題的深入研究和學(xué)習(xí)過程[1]。胸心外科是外科學(xué)范疇內(nèi)的專科之一，其內(nèi)容相對較少，容易引起學(xué)生對本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容的忽視。因此，如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生對胸心外科的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的興趣成為了教學(xué)過程中的一個較大的問題。本研究通過對近1年于本科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料。將2012—2013年于我科實習(xí)的學(xué)生80人進行隨機分組，觀察組40人，采用問題式教學(xué)法進行教學(xué)；對照組40人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

2.方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，進行以理論講授為主的教學(xué)。觀察組采用問題式教學(xué)法，具體方法如下：（1）帶教老師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計一定數(shù)量的問題，于前一課時交給學(xué)生，組織學(xué)生復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并查閱相關(guān)文獻資料，同時提供一個具體病例，設(shè)計相關(guān)問題，這就是提出問題的具體步驟；（2）要求學(xué)生利用業(yè)余時間進行資料的查詢和分析，通過大量資料的篩選尋求最佳答案，并針對具體問題以小組為單位進行展開式討論；（3）帶教老師對每組討論進行點評，對問題進行總結(jié)和分析，使得學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容認識更加深刻。

3.觀察指標。出科成績?yōu)榘俜种疲瑢λ鶎W(xué)內(nèi)容進行總結(jié)并建立考試題庫，通過計算機隨機抽取命題進行考核，考核成績分為以下三個等級：大于80分為優(yōu)；60分至80分為良；60分以下為差。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

二、結(jié)果

觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為95%，對照組學(xué)生考試成績優(yōu)良率為70%，兩組學(xué)生出科成績優(yōu)良率差異顯著，P<0.05，見表1。

三、討論

20世紀60年代，問題式教學(xué)法被美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出并引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；隨后Schmidt詳細論證了問題式教學(xué)方法的優(yōu)點并倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用問題式教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充教育方法。直至20世紀末，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用問題式教學(xué)法，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進行問題式教學(xué)法的課程；1994年，英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1~4年級的教學(xué)中全面采用了問題式教學(xué)法的模式。目前，問題式教學(xué)法已經(jīng)成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，在多學(xué)科均有廣泛應(yīng)用[2]。問題式教學(xué)法又稱“基于問題式學(xué)習(xí)”，是以臨床實際問題為出發(fā)點，進行以學(xué)生為主體、帶教老師為主導(dǎo)的，圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性的學(xué)習(xí)[3]。問題式教學(xué)法是一種縱向教學(xué)方法，是以精心選擇和設(shè)計的與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的問題為主要內(nèi)容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學(xué)生對基礎(chǔ)知識深刻了解，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，促使學(xué)生更多地進行自主學(xué)習(xí)，練就更加熟練的臨床問題處理本領(lǐng)[4]。

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，問題式教學(xué)法具有多項優(yōu)點[5]，有利于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)以一個臨床問題為起點，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床方面的問題，查閱相關(guān)參考書和文獻，尋找最佳答案。通過這樣的方法充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；同時有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在基本掌握胸心外科常見病、多發(fā)病的基本理論的基礎(chǔ)上再進行發(fā)散性思維，通過具體的病例促使學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析和判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，針對癥狀從理論上做出合理的分析及必要的處理；此外，還有利于教師能力的提高。問題式教學(xué)法要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問題，這就要求教師掌握多系統(tǒng)多學(xué)科知識。因此，問題式教學(xué)法不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的提高，更有利于教師綜合素質(zhì)的提高。然而，在問題式教學(xué)法在實施過程中，仍然存在諸多問題[6]，如教師經(jīng)驗不足：問題式教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，還不能夠完全進行課程體系的整合；因為無統(tǒng)一編寫的教材，在問題式教學(xué)法教案內(nèi)容編寫中仍存在著不足之處；問題式教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力要求高，業(yè)余時間占用較多。總之，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中應(yīng)用，可以提高學(xué)生對該學(xué)科知識進一步認識，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。綜上所述，問題式教學(xué)法強調(diào)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，重視學(xué)科知識的獲得并綜合運用于臨床實踐，教學(xué)的主體不再是教師[7]，其特點是打破學(xué)科界限，圍繞實際問題進行綜合教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)獨立性為主要目的，使學(xué)生能夠有效地運用基礎(chǔ)知識來解決臨床問題，同時拓展知識面，提高創(chuàng)新素質(zhì)[8]。而現(xiàn)有的教育方法在一定程度上忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)科間相互的聯(lián)系和實踐性，運用問題式教學(xué)法雖然能夠打破陳舊的教育方法所帶來的諸多弊端，但在實施問題式教學(xué)法仍應(yīng)當注意幾個關(guān)鍵問題的把握：一是在運用問題式教學(xué)法時應(yīng)當重視學(xué)生前期對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，這是問題式教學(xué)法運用的基本前提，絕對不能用問題式教學(xué)法來否定理論學(xué)習(xí)的必要性，恰恰相反的是，扎實的理論學(xué)習(xí)是問題式教學(xué)法的前提條件，如果不加以重視，則可能因基礎(chǔ)知識不牢固而阻礙問題式教學(xué)的進展，甚至否定其成效，因此在運用問題式教學(xué)之前，對學(xué)生進行課前指導(dǎo)至關(guān)重要[9]。二是要求帶教老師具有一定的教學(xué)經(jīng)驗，帶教老師是幫助學(xué)生實現(xiàn)課程設(shè)計目標者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的督促者和參與者，應(yīng)該能夠客觀評價學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生積極主動完成課前資料查詢、參與討論交流的積極性，同時能夠良好地完成問題設(shè)計和系統(tǒng)歸納總結(jié)；最為重要的是，在問題式教學(xué)法的實施過程中，課程涉及的知識較為復(fù)雜繁多，帶教老師對病例的選擇和綜合評估應(yīng)當要解決學(xué)生學(xué)習(xí)的目標，在病例討論后進行系統(tǒng)地討論，提供學(xué)生應(yīng)當掌握的概念、學(xué)科拓展知識和交叉學(xué)科知識的運動，要主導(dǎo)性地帶領(lǐng)學(xué)生提高問題式教學(xué)法的系統(tǒng)性成效[10]。而胸心外科教學(xué)本身也具有一定的特點，首先是時間短任務(wù)重，學(xué)生到了臨床的見習(xí)階段均已經(jīng)具備了基本的臨床理論知識和基本技能，而胸心外科教學(xué)是完成學(xué)生從理論到實踐的一個過渡。學(xué)生在這個時期往往對臨床知識充滿了興趣，但同時又缺乏必要的臨床實踐經(jīng)驗。因此帶教老師的任務(wù)就是幫助學(xué)生架構(gòu)理論和臨床的橋梁，使學(xué)生能夠通過科學(xué)嚴謹?shù)乃季S進行疾病的診斷和治療[11]。因為臨床涉及的知識面非常廣泛，而且知識的學(xué)習(xí)不能夠一次性成型，因此應(yīng)當適當加重本階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，而在有限的時間內(nèi)如何教授更多的知識和技能則是胸心外科教學(xué)所面臨的首要任務(wù)。本研究針對近1年內(nèi)于我科實習(xí)的學(xué)生進行問題式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究，應(yīng)用問題式教學(xué)法的學(xué)生出科成績優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致，問題式教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]梁錦軍，郭柱力，楊波，等.PBL教學(xué)在心臟起搏器教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1109-1110.

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[4]熊剛，楊康.PBL教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）：336-337.

[5]王麗梅，楊光.典型的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)過程[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，9（5）：263-26.

[6]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學(xué)法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1127-1129.

[7]吳蔚，姜恒.胸外科臨床教學(xué)中兩種方法的體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（6）：405.

[8]粱宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[9]劉學(xué)政，高書杰.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的困境與對策研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2007，5（1）：1-4.

[10]黃素群，李力燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)法改革的思考[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：133.

[11]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學(xué)模式在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：189-190.

作者簡介：袁云鋒（1978-），男，上海人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌與食管癌的外科治療。

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