亞低溫在重癥腦卒中療效觀察

陳英??張之福??陳煒

[摘要] 目的 探討亞低溫在重癥腦卒中療效觀察。 方法 選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者為觀察組，另選擇同期收治同癥患者75例作為對照組，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予亞低溫治療，觀察對比兩組療效及神經功能缺損情況。 結果 觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組的74.7%；觀察組治療后的神經功能缺損評分為（10.3±3.2）分，明顯低于對照組的（18.6±3.5）分，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對重癥腦卒中患者早期實施亞低溫治療，有助于加強腦組織及腦細胞的保護，以此減輕對腦神經功能的損害，利于改善臨床預后質量，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 亞低溫；重癥；腦卒中

[中圖分類號] R743.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-146-03

腦卒中是神經內科臨床常見多發癥之一，該癥病情復雜且具有致死率和致殘率均較高的特點，存活患者大多因神經功能損傷而引起全身多器官功能損害。臨床研究發現，早期合理亞低溫治療可有效改善腦組織供氧量，保護血腦屏障，抑制有害因子對腦組織的毒害作用，進而改善腦細胞功能[1]。為此本研究將對2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者早常規治療基礎上行早期亞低溫治療，取得較為滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的75例重癥腦卒中患者為觀察組，其中男45例，女30例；年齡38～85歲，平均年齡（52.6±2.3）歲；病程2～24h，平均（10.3±2.8）h；意識障礙評分（GCS）9～12分，神經功能損傷評分23～38分。另取同期收治同癥患者75例作為對照組，其中男48例，女22例；年齡39～84歲，平均（51.3±2.5）歲；病程2～24h，平均（11.3±2.2）h；意識障礙評分（GCS）9～11分，神經功能損傷評分24～37分。所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的相關診斷標準，且經頭顱CT或MRI確診為大面積腦梗死或大量腦出血，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均根據卒中病灶大小及部位給予脫水降顱內壓、抗凝降纖、持續低流量吸氧、腦神經活化劑、積極抗感染、補充水電解質治療及去顱骨瓣減壓治療。觀察組在此基礎上實施亞低溫治療，采用型號為P&C-A;型降溫毯（由北京恒邦科技開發有限公司提供），入院后于患者頭部戴冰帽，并利于冰毯使腋溫控制在32～35℃之間，保持肛溫在33～34℃之間，持續治療3～7d，復溫時采用物理升溫，將患者置于常溫室內，先停藥物，再以1℃/4h的速度復溫，依次逐步撤去冰帽、冰毯，12h內達到正常體溫。亞低溫治療的同時，常規監測心電、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標

兩組患者均各治療14d后，根據頭顱CT檢查結果和臨床病情變化，觀察對比兩組臨床療效及神經功能缺損情況。

1.4 效果評定

（1）神經功能損傷評定：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分標準[2]；（2）兩組臨床療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上，病殘度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘度為Ⅰ～Ⅲ級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至評分增加或死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料采用（）表示，組間比較采用x2和t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組的74.7%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損情況觀察

兩組患者各治療15d后，其神經功能缺損評分均明顯低于治療前，且觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，急性發病后常造成腦血液循環障礙，產生自由基等有害物質，進而對腦神經功能及腦細胞造成直接損害，即使有幸搶救成功，亦會表現為腦神經功能障礙的癥狀和體征，嚴重影響患者預后質量[3-4]。目前尚卻大有效治療手段，臨床治療主要以挽救缺血半暗帶，以此減少自由基等有害物質產生，保護血腦屏障，阻滯病情進展[5-6]。

亞低溫是治療腦損傷后有效的保護治療措施，其治療機制主要表現為：（1）抑制腦神經細胞的能量代謝，改善能力代謝，進而可減少腦組織乳酸堆積對腦神經的損害[7]；（2）抑制自由基、興奮性氨基酸等有害物質的生成和釋放，從而減少對腦組織和腦細胞的損害[8]；（3）減少Ca2+內流，改善腦損傷后鈣蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C活性，防止鈣超載，進而減少缺血再灌注損傷[9]；（4）抑制白三烯生成，增加神經元內泛素合成，保護血腦屏障，控制顱內壓，減輕腦水腫損傷[10]；（5）增加多種基因表達改變，減少神經元壞死和凋亡，促進細胞間信號傳導的恢復[11]。

大量臨床研究表明，對重癥腦卒中患者行早期亞低溫治療具有顯著的臨床應用價值，且研究表明亞低溫治療越早開始，其遠期效果也越好[12]。分析是由于重癥腦卒中常在發病3～7d內出現水腫高峰及中樞性高熱，而早期對患者開展亞低溫治療，把握最佳治療時機，可明顯減輕腦水腫和高熱，進而有利于促進神經功能的恢復，降低死亡率和致殘率[13]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組的74.7%；觀察組治療后的神經功能缺損評分為（10.3±3.2）分，明顯低于對照組的（18.6±3.5）分。研究結果顯示，亞低溫治療可減輕神經功能缺損，進而改善臨床預后。

綜上所述，對重癥腦卒中患者早期實施亞低溫治療，有助于加強腦組織及腦細胞的保護，以此減輕對腦神經功能的損害，利于改善臨床預后質量，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 曾紅蓮，張志民.早期局部亞低溫治療重癥腦卒中的臨床觀察[J].四川醫學，2009，30（2）：181-182.

[2] 駱本生，陳傳國，顧德明.亞低溫聯合依達拉奉治療急性重癥腦卒中臨床觀察[J].淮海醫藥，2011，29（1）：48-49.

[3] 王學義，馬承君，王瑩瑩，等.亞低溫治療方案的臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2012，21（7）：741-745.

[4] 彭光善.早期應用依達拉奉聯合局部亞低溫治療急性腦出血[J].醫學臨床研究，2011，28（11）：2187-2189.

[5] 秦義民，朗淑杰，馬承君，等.規范化實施亞低溫療法的臨床應用研究[J].中國臨床研究，2011，24（10）：886-888.

[6] 喻敏，鄧剛.亞低溫治療急性腦卒中有效性及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2012，11（10）：733-735.

[7] 李瀛，余丹，侯丹.局部亞低溫治療進展性腦卒中對血漿血小板活化因子水平的影響與患者預后的關系[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（16）：4865-4866.

[8] 歐明亮.微創血腫清除術聯合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：861-862.

[9] 馬玉靜，楊秀麗，張延蕊，等.亞低溫治療在顱腦損傷和腦卒中的應用[J].臨床醫學，2013，33（3）：49-50.

[10] 邢麗媛.亞低溫治療重癥腦卒中的療效觀察與護理[J].包頭醫學院學報，2011，27（3）：85-87.

[11] 呂鳳梅，謝芝海，李萍等.亞低溫治療重癥腦卒中42例臨床觀察[J].內科，2009，4（5）：737-738.

[12] 李慧，王蓓，徐蓓，等.亞低溫治療急性重癥腦卒中療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2009，5（12）：117-118.

[13] 林婉麗，龔麗娜，彭莉，等.亞低溫治療儀治療腦卒中并發中樞性高熱的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（18）：35-36.

（收稿日期：2014-03-24）