高原地區慢性阻塞性肺疾病患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的療效觀察

喬萍

高原地區慢性阻塞性肺疾病患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的療效觀察

喬萍

目的 探討23價肺炎球菌多糖疫苗(PenV23)和流感裂解疫苗(Infv-B)聯合接種在慢性阻塞性肺病(COPD)患者防治中的臨床意義。方法 將50例COPD患者按知情同意自愿的原則隨機分成疫苗組和對照組。疫苗組患者于觀察開始前注射PenV23 1次, 并于流感高發季節前接種Infv-B。兩組患者均觀察2年, 每月隨訪1次。對咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價；登記兩組患者在2年內急性發作次數、天數、住院次數、平均住院天數和再發肺部感染的相距時間、住院費用。結果 疫苗組急性發作次數、天數、住院次數、平均住院天數明顯低于對照組, 而再發肺部感染的相距時間延長, 住院費用低。結論 PenV23和Infv-B聯合接種能有效減少高原地區慢性阻塞性肺病感染復發率, 是臨床上防治慢性阻塞性肺病患者的一個有效方法, 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；23價肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；聯合接種

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 簡稱慢阻肺)是一種常見的老年慢性呼吸道疾病, 嚴重危害人民群眾身體健康, 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地區, 缺氧、氣候多變, COPD發病率明顯高于平原, 約占到本地區呼吸系統患者的50%以上, 反復的呼吸道感染是COPD病情進行性加重的重要原因, 若病因持續存在, 導致疾病遷延不愈或反復發作, 最終出現呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地區COPD治療難度大, 治療費用高, 故避免反復感染, 提高COPD患者免疫力, 是防治病情惡化的重要方法, 因此接種疫苗不失為一項好的選擇。本研究通過對海西州人民醫院2010年6月～2012年6月COPD住院患者進行隨機對照臨床觀察2年, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對海西州人民醫院內科住院穩定期的患者經肺功能檢查FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)＜70%(正常值為80%), 診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準［1］。按照知情同意、自愿接種的原則選擇疫苗組26例, 其中男23例, 女3例, 年齡62～77歲, 平均年齡(69.62±3.18)歲。平均病程(16±5.5)年。對照組24例, 其中男21例, 女3例, 年齡61～75歲, 平均年齡(69.17±3.75)歲。平均病程(15±6.0)年。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根據登記時間按序編號 疫苗組患者在常規治療基礎上于每年流感流行季節到來前9～10月常規注射Infv-B 0.5 ml/次, 并在觀察期開始時注射PenV23 0.5 ml/次。對照組是做常規解痙平喘、化痰止咳等對癥治療。

1.2.2 觀察項目 每月定期隨訪兩組患者, 根據患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價, 登記患者急性發作的次數、天數、住院次數和平均住院天數及再次肺部感染發作的相距時間、住院費用。

1.2.3 統計學方法 用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在兩年觀察期間未能完成觀察的患者有3例, 其中失去聯系1例；對照組死亡2例, 2例患者均因反復肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2.2 臨床效果

表1 疫苗組和對照組急性發作情況比較

表2 疫苗組和對照組住院情況比較( x-±s)

疫苗組不論是急性發作次數、發作天數還是住院次數、平均住院天數及住院治療總費用都明顯低于對照組。而疫苗組肺部感染復發時間為(174±35)d, 對照組肺部感染復發時間為(86±14)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明疫苗組再次感染時間明顯長于對照組。

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病, 呈進行性發展可反復發作, 抗生素可緩解病情, 但不能預防COPD發作。COPD預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素及增強機體免疫力。細菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因, 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌［2］。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵襲而感染肺炎, 特別是伴隨流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易變為重癥。近年來隨著糖皮質激素濫用、反復使用廣譜抗生素等, 致使COPD患者呼吸道耐藥病原菌感染日益增多［3］。臨床研究已證實, PenV23對肺炎鏈球菌所呼吸道感染的有效預防效果, 保護率在40%～80%［4］。接種Infv-B能有效降低老年人的流感樣疾病的發病率和就診率,還可以降低患有心血管、呼吸、內分泌疾病患者的就診率［2,5］。本研究結果顯示對COPD患者聯合接種Infv-B和PenV23使急性發作次數、平均住院天數及住院治療總費用等都明顯低于一般治療組, 效果顯著。因此, 對于高原地區特殊的氣候因素, 上呼吸道感染和肺部感染的發生率高、發展快、并發癥多, 慢性病的伴發率高, 老年人應用疫苗預防則顯得極為重要和迫切, 呼吸系統的高發病率、高病死率、高醫療資源消耗, 已成為影響公眾健康和醫療事業發展的重要問題。本研究已顯示了上述兩種疫苗聯合在高原地區應用能明顯控制COPD急性發作, 縮短住院時間, 減少復發率, 降低醫療費用,簡單易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接種率較低, 樣本量較小, 有待進一步擴大樣本量, 采用合適的方法進行深入研究。

［1］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007 年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 張祥杰, 張清軍, 曹臣.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效評價.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(6):590-592.

［3］ 吉田, 任常陵.肺炎球菌感染性疾病與肺炎球菌疫苗.日本醫學介紹, 2007, 28(2):77.

［4］ Taehson LA, Nenzil KM, Yu O, et al, Eeffetirehess of Pnenmococca Polysaciharide Vaccine in older aduits.N Engl J , 2003, 348(18): 1747-1755.

［5］ 董振英, 吳疆, 儲天新, 等.流行性感冒疫苗保護效果的成本效益分析.中華流行病學雜志, 2003, 24(1):80.

2014-04-21］

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