系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響

劉方

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響

劉方

目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響。方法 128例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為干預(yù)組(64例)和對(duì)照組(64例), 干預(yù)組采取系統(tǒng)化、個(gè)體化的健康教育及護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組僅采用常規(guī)健康教育。復(fù)查3個(gè)月、6個(gè)月及1年的血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊面積的變化。結(jié)果 1年后, 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組血脂水平、斑塊面積、斑塊性質(zhì)的改變較本組治療前和對(duì)照組均有下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn), 有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；穩(wěn)定；效果觀察

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要病因之一, 在發(fā)生缺血性腦卒中患者中, 伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化改變者達(dá)63%以上［1］。長(zhǎng)期以來(lái), 人們認(rèn)為高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等因素是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的致病性危險(xiǎn)因素, 這些危險(xiǎn)因素的形成和不良生活方式有密切的聯(lián)系。本研究的目的是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù), 探討其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者, 所有患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查, 證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊, 共128例, 隨機(jī)分為兩組, 治療組64例, 其中男38例,女26例, 年齡(60.3±5.2 )歲；對(duì)照組64例, 其中男40例,女24例, 年齡(63.6±6.1)歲, 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情和遵醫(yī)囑給予降血脂藥,瑞舒伐他汀片10 mg口服, 1次/d, 抗血小板聚集藥腸溶阿司匹林片100 mg口服, 1次/d, 并進(jìn)行常規(guī)健康宣教。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化及個(gè)性化健康教育, 并延續(xù)至院外家庭教育。①設(shè)計(jì)并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表, 了解患者存在的動(dòng)脈粥樣硬化的可逆性高危因素, 如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏鍛煉、精神因素等。②每月組織1次健康教育講座, 集中講解不良生活方式與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系、健康生活方式對(duì)疾病的積極作用等, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 建立良好的生活方式。③為患者制定個(gè)性化、切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃, 并負(fù)責(zé)計(jì)劃的實(shí)施和督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。④患者出院后堅(jiān)持每月1次上門隨訪, 監(jiān)測(cè)其血壓、血脂、血糖、戒煙、體育活動(dòng)、飲食攝入情況, 檢查服藥依從性, 并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑤從患者入院日起算, 分別于3、6、9、12個(gè)月復(fù)查彩超, 監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊面積等指標(biāo)。⑥頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)方法采用飛利浦公司的彩色超聲診斷儀, 所有受檢者均由同一名超聲醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活方式及服藥依從性比較 實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后, 兩組患者的飲食控制、鍛煉、戒煙、限酒、服藥依從性都有所提高, 但是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者日常生活方式及服藥依從性明顯高于常規(guī)健康教育組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后各生化指標(biāo)變化 實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后,觀察組TC 、TG、LDL、GLU較干預(yù)前及對(duì)照組均有明顯降低(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈斑塊面積和IMT變化 實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后, 觀察組與對(duì)照組斑塊面積和IMT均較干預(yù)前減小, 但觀察組斑塊面積和IMT明顯小于對(duì)照組(P＜0.05),見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活方式與服藥依從性比較(n)

表2 兩組患者干預(yù)前后各生化指標(biāo)比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者干預(yù)前后斑塊面積、頸動(dòng)脈IMT、斑塊性質(zhì)對(duì)比( x-±s)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是各種因素引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎性介質(zhì)參與、大量泡沫細(xì)胞形成等一系列過(guò)程。各種因素誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂, 迅速引起血小板聚集、釋放和血栓形成, 部分或完全堵塞管腔產(chǎn)生急性腦血管事件［2］。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與不良生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系, 護(hù)理干預(yù)就是要想辦法消除這些危險(xiǎn)因素, 使頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn), 最大限度地減少或避免腦血管事件的發(fā)生。通過(guò)護(hù)士系統(tǒng)化個(gè)體化的健康教育, 可以提高患者藥物治療的依從性, 并能夠?qū)︼嬍场⑦\(yùn)動(dòng)等進(jìn)行生活方式的調(diào)整, 從而可以減輕、延緩甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生和發(fā)展, 最終減低腦卒中的發(fā)生。

本組研究證實(shí)：在使用同類藥物的條件下, 系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情控制和康復(fù)起著極大的推動(dòng)作用。針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者存在的可逆性危險(xiǎn)因素, 制定個(gè)體化的干預(yù)措施, 長(zhǎng)期隨訪、觀察危險(xiǎn)因素控制的情況, 能使患者血壓、血糖、血脂控制到較理想的水平, 從而延緩斑塊的進(jìn)展或是在一定程度上逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈IMT, 使頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度得到有效的控制, 有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

［1］ 劉春麗, 蔡輝.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性因素的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(15):2636-2638.

［2］ 任宏生, 朱興雷.氯吡格雷防止動(dòng)脈粥樣硬化缺血性疾病的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2006, 27(3):274.

2014-04-21］

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院