針灸結合核心力量訓練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效觀察

蘇錦蘭 陳瑞華 張錦濱 陳昕 陳述榮 宋林

·康復醫療·

針灸結合核心力量訓練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效觀察

蘇錦蘭 陳瑞華 張錦濱 陳昕 陳述榮 宋林

目的 觀察分析針灸結合核心力量訓練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效。方法 68例多裂肌源性腰骶痛患者分為試驗組和對照組, 每組34例患者, 對照組患者采取藥物結合低周波治療方法；試驗組患者治療則采取針灸結合核心力量訓練, 觀察兩組患者的臨床效果。結果 在兩組患者中, 試驗組治療有效率為97.1%, 對照組治療有效率為58.8%, 試驗組患者臨床效果要高于對照組臨床效果, 兩組之間差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 對多裂肌源性腰骶痛患者的治療中, 采用針灸結合核心力量訓練方法, 較常規藥物結合低周波治療具有更好療效, 不僅能取得滿意的臨床療效, 還可以降低該疾病的復發率, 提高患者的日常生活質量, 值得在實際中推廣。

針灸；核心力量訓練；多裂肌源性腰骶痛；臨床效果

多裂肌源性腰骶痛屬于慢性腰肌勞損范疇, 屬中醫學“腰痛”范疇, 主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷［1］。西醫則屬于非特異性腰痛范疇, 在臨床上是一種常見病、多發病, 但經常被忽略或漏診, 西醫藥物和理療對該病治療有效, 但復發率高, 嚴重影響人們的日常生活；隨著人們生活水平的提高, 對自身健康越來越重視, 所以腰部MRI或CT等影像學檢查應用越來越廣泛, 為該疾病的臨床診斷提供有力的客觀依據。以下本篇就對本醫院2011年2月～2013年1月收治68例多裂肌源性腰骶痛患者的治療進行分析, 探討分析針灸結合核心力量訓練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效, 為以后疾病的治療提供參考, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月收治68例多裂肌源性腰骶痛患者, 本次研究中患者均符合多裂肌源性腰骶痛的中醫診斷標準［1］, 根據就診次序隨機分為試驗組和對照組, 每組34例, 男33例, 女35例, 年齡30～55歲, 平均年齡在(44.3±3.0)歲；經MRI/CT提示, 患者均存在輕-重度多裂肌萎縮［2］；患者平均病程(19.9±6.3)個月；且患者中均無嚴重的全身性疾病, 并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病, 患者本人以及家屬對本次研究簽訂簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、體質、病種、病程等資料方面相比較, 其差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 癥狀 有長期腰痛史, 反復發作；一側或兩側腰骶部酸痛不適, 時輕時重, 纏綿不愈, 勞累后加重, 休息后減輕；一側或兩側骶棘肌輕度壓痛, 腰腿活動一般無明顯障礙。

1.2.2 體征 腰部外形及功能無明顯異常, 部分患者可有腰部活動受限；壓痛部位因損傷組織不同而異, 壓痛點多在骸棘肌處, 髂骨脊后部, 腰椎橫突部；少數患者下肢有放射痛；直腿抬高試驗個別呈陽性, 但加強試驗為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 試驗組患者俯臥于治療床上, 全身放松,暴露針灸部位, 夏天避免空調冷氣直吹患者。取患者T12～L5雙側華佗夾脊穴、八髎穴, 選擇40 mm毫針, 采用單手進針法及斜刺法, 治療以“補虛瀉實”為原則, 根據患者的不同病證采用適宜的針刺補瀉手法, 要求局部有酸脹感, 然后以腰3棘突下方為中心, 放置一縱向艾灸盒(為三孔艾灸盒)進行灸療, 將三根艾條點燃, 再分別插入三個灸孔(注意預防燙傷), 留針、艾灸30 min, 每5～10分鐘運針1次, 1次/d,療程為2周。

1.3.2 核心力量訓練 試驗組多裂肌源性腰骶痛患者針灸結束后, 至運動療法室(PT)室進行核心力量訓練, 采用平衡墊訓練方法［3］, 平衡墊內有空氣, 可以提供不穩定平面, 訓練包含以下三個部分：①單腿蹲訓練：患者單腿站立, 屈髖向下蹲, 膝蓋不超過腳尖, 保證落地腳全腳掌自始至終不要離開地面。②平衡墊蹲舉訓練：將兩個平衡墊放在與髖同寬的位置, 將雙腳踩在平衡墊中間位置, 進行蹲舉動作, 膝關節不要超過腳尖, 大腿與地面平行或略高于平行的位置, 腰背伸直。③跪姿控制平衡訓練：患者雙手與肩同寬撐于床面,一個膝關節跪在平衡墊上, 抬起、伸直另外一條腿, 保持骨盆位于中立位, 控制身體的平衡, 保持10 s, 換另外一邊。以上每部分訓練均進行3組, 每組做10次, 每次維持5～10 s的時間, 組間休息10 s, 每日訓練2次, 并隨著患者保持能力的提升, 逐漸延長保持時間, 訓練以循序漸進為原則, 療程為2周。

1.3.3 西醫藥物結合低周波治療 對照組患者采用藥物結合低周波方法治療, 患者進食后口服塞來昔布(西樂葆, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準字J20120063號), 200 mg/次, 2次/d,結合腰骶部低周波治療, 1次/d, 療程為2周。最后, 觀察分析兩組患者臨床療效。

1.4 療效標準 根據文獻報道的療效評定方法, 參考《中醫病癥診斷療效標準》［4］中關于腰肌勞損的療效準則進行評定：①痊愈：腰部疼痛及壓痛消失, 活動不受限；②顯效：腰部疼痛及壓痛明顯緩解, 活動不受限； ③好轉：腰部疼痛及壓痛有所緩解, 活動輕度受限；④無效：腰部疼痛、壓痛未見好轉, 活動受限或加重。有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5 效果評定 分析兩組多裂肌源性腰骶痛患者的臨床療效, 根據采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評定［5］, 以0～2分為優, 3～5分為良, 6～8分為可, ＞8分為差, 分析觀察治療后兩組患者疼痛治療效果。分別隨訪1、2、4、6個月, 試驗組復發8例, 均因回歸家庭后未能持續、系統進行核心力量訓練, 對照組復發15例。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS12.0對統計的數據進行處理［6］, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示, 行χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者中, 對試驗組多裂肌源性腰骶痛患者進行治療后, 患者臨床癥狀得到很大改善, 試驗組患者中痊愈22例,顯效9例, 好轉2例, 無效1例；對照組多裂肌源性腰骶痛患者治療后, 對照組患者中痊愈11例, 顯效6例, 好轉3例,無效14例；兩組患者之間差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1, 表2。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分數據對比( x-±s, 分)

結果在臨床治療多裂肌源性腰骶痛病中, 對患者應用針灸結合核心力量訓練的治療方法, 不僅能取得滿意的臨床療效, 還可以減少該病的復發, 取得滿意的臨床療效, 提高患者的日常生活質量, 值得在實際中推廣應用。

3 討論

多裂肌源性腰骶痛是臨床常見病, 對該病的藥物結合低周波治療方法, 疼痛復發率高, 不利于患者身心健康, 其療效不能達到患者滿意水平, 嚴重影響患者日常生活及工作質量, 要求更有效降低復發率的治療方法。

3.1 針灸治療多裂肌源性腰骶痛的作用 中醫認為其屬于“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者,腎之府, 轉搖不能, 腎將憊矣。”《丹溪心法·腰痛》云：“腰痛主濕熱、腎虛、癖血、挫閃, 有痰積?！?《諸病源候論·腰背痛諸候》云“腎主腰腳, 而三陰三陽十二經八脈, 有貫腎絡于腰脊者, 勞損于腎, 動傷經絡, 又為風冷所侵, 血氣相搏,故腰痛也。” 這里指出, “勞損于腎” 為基本, “動傷經絡, 又為風冷所侵”是誘發因素, “血氣相搏”是病機, 腰痛為病候。自古以來, 中醫對腰痛的發病原因, 認為主要與感受風寒濕邪、跌仆損傷和勞欲太過等有關, 上述因素可導致腰部經絡氣血阻滯, “不通則痛, 不榮則痛”。

華佗夾脊穴是人體除背腧穴之外與經絡臟腑直接相互轉輸流注的腧穴, 是人體最大的經外奇穴, 它依附于督脈和足太陽膀胱經, 借助氣街之經氣的共同通路, 起到了其他腧穴所不能及的調節樞紐作用［7］?！鹅`樞·本藏》所說： “ 經脈者,所以行血氣而營陰陽, 濡筋骨、 利關節者也”。《靈樞·官能》說：“察其所痛, 左右上下, 知其寒溫, 何經所在?！庇纱丝梢?根據腰脊為督脈所過, 膀胱經挾脊絡腎。八髎穴最早出自于《黃帝內經》, 分上髎、次髎、中髎、下髎, 骶椎兩側各4個,總共8個, 故稱八髎穴, 位于足太陽膀胱經, 具有強腰壯腎、調經理氣、行血散瘀功效［8］。艾灸是我國傳統的補益良方,可起到溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒的作用。

多裂肌起于腰椎椎板、棘突, 止于骶骨背面, 依據多裂肌的生理解剖及其功能作用, 選用腰部華佗夾脊穴和骶髂部八髎穴進行針灸治療, 不僅可以疏通腰背部經氣, 使氣機調暢, 調和患者氣血, 改變患者腰骶部的微循環, 改善腰背肌力量, 使患者身體機能得到很大改善, 提高患者機體免疫力,達到祛邪扶正, 調理臟腑［9］的功效, 還可以提高患者機體組織細胞敏感性, 進而改善患者的癥狀［10］。

3.2 核心力量訓練 多裂肌在腰部比較發達, 為脊柱深層肌肉, 屬于核心肌群范圍, 因其結構及生物力學特征, 對腰椎椎體間的穩定性起重要作用, 劉邦忠等［11］人研究認為：椎旁肌群中多裂肌在腰椎穩定中發揮重要作用, 慢性腰痛患者多裂肌功能減退, 伴有不同程度的多裂肌萎縮［2］。

核心力量訓練是一種新型的現代力量訓練方法, 最早應用于健身康復領域。核心力量訓練中所突出表現出的一個“不穩定因素”, 即核心穩定性訓練(core stability), 核心肌群力量的提高需要通過核心穩定性訓練來實現［3］, 平衡墊可以為患者提供一個不穩定狀態, 在平衡墊上進行上述三種訓練方法,可以明顯改善核心穩定性, 具有經濟、方便、簡單等優勢,患者回歸家庭后, 仍可繼續進行訓練, 可以達到鞏固臨床療效, 降低腰骶痛復發率。

針灸發揮療效的時間較長, 核心力量訓練可以增強多裂肌等核心肌群肌力, 改善患者核心穩定性, 綜合治療療效明確, 可以降低該病的復發率, 是治療多裂肌源性腰骶痛的有效方法。

綜上所述, 臨床中對多裂肌源性腰骶痛患者的治療, 應用針灸結合核心力量訓練治療方案, 較藥物結合低周波治療具有更好的臨床療效, 不僅可以有效減少患者的腰骶痛病癥,提高患者日常生活及工作質量, 也可以降低腰骶痛患者復發率, 臨床中具有一定的可行性。

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2014-04-14］

350007 廈門大學附屬福州第二醫院康復醫學科