切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的近遠期療效分析

趙鵬飛

切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的近遠期療效分析

趙鵬飛

目的 分析切開復位內固定與閉合復位內固定在治療Lisfranc關節損傷中的應用價值。方法 68例Lisfranc關節損傷患者, 采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組, 各34例。對照組采用閉合復位內固定治療, 觀察組采用切開復位內固定治療, 分析兩組患者的解剖復位情況以及足部評分。結果 觀察組解剖復位率為100.00%, 較對照組解剖復位率85.29%高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪6個月, 觀察組足部評分較對照組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的治療效果優于閉合復位內固定治療, 有利于提高患者的預后生活質量, 值得推廣應用。

Lisfranc關節損傷；切開復位內固定；閉合復位內固定；臨床療效

Lisfranc關節損傷主要指跖跗、前方跖骨間等關節部位損傷, 因該部位的組織較為復雜, 增加了臨床診治的難度。目前, 臨床上主要采用手術治療該疾病。傳統的手術方式以閉合復位內固定治療為主, 然而術后患者往往會出現復位不良的現象。基于此, 本院主要采用切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷, 取得較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年8月~2013年8月入本院治療的Lisfranc關節損傷患者68例, 男41例, 女27例, 年齡26~58歲, 平均年齡(39.52±3.69)歲。致傷原因：26例車禍傷, 11例重物砸傷, 15例墜落傷, 16例擠壓傷。排除存在嚴重的復合傷、嚴重心血管疾病、昏迷、精神障礙者。采用抽簽法將本組68例患者分為觀察組和對照組, 各34例, 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行切開復位內固定治療。行手術治療前先行全身麻醉, 再輔助患者取仰臥位。于第1、2跖跗關節間隙切口, 呈“S”形。分離皮下組織, 觀察第2跖跗處是否存在軟骨組織以及骨碎塊, 并予以清理, 對骨折部位行復位處理。在C型臂X線機的輔助下, 取導針經2跖跗基部置入, 固定骨折部位。同第2跖跗固定方式, 取克氏針固定第1、4、5跖跗。術后15 d可輔助患者下床活動,根據其恢復情況, 調整治療方案。對照組患者行閉合復位內固定治療。

1.3 觀察指標 ①分析兩組患者行手術治療后, 足部骨折的復位情況；②隨訪6個月, 分析兩組患者治療前后足部評分變化情況, 評價內容為骨折部位的外觀、行走、穩定性、跛行等情況, 滿分為100分, 分值越高, 提示足部復位情況越好。

1.4 復位評價標準 解剖復位：術后利用C型臂X線機觀察骨折部位的復位情況, 未見脫位現象, 與正常解剖相符。近解剖復位：骨折部位存在脫位現象, 脫位距離低于2 mm；非解剖復位：骨折部位脫位距離超過2 mm。解剖復位率=(解剖復位+近解剖復位)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析文中數據。計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 復位情況 觀察組34例患者中, 25例為解剖復位, 9例為近解剖復位, 0例為非解剖復位, 解剖復位率為100.00%；對照組34例患者中, 18例為解剖復位, 11例為近解剖復位, 5例為非解剖復位, 解剖復位率為85.29%, 觀察組高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 足部評分 兩組患者治療前, 足部評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪6個月, 觀察組足部評分為(91.52±4.84)分,對照組足部評分(79.58±4.60)分, 觀察組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者骨折部位的復位情況對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后足部評分對比( x-±s)

3 討論

閉合復位內固定是臨床治療Lisfranc關節損傷的常用手術方法, 治療期間能夠對骨折部位進行復位, 有利于患者術后進行早期功能訓練［1］。然而, 有學者指出, 行閉合復位內固定治療期間, 微小骨折的復位效果相對較差, 可能會對Lisfranc關節損傷患者的術后恢復造成影響［2］。

不同于閉合復位內固定治療, 切開復位內固定可于足部取手術切口, 顯露骨折部位, 在直視下行手術操作期間, 可先清除碎骨組織, 再行內固定治療, 達到提高復位成功率的目的。有文獻指出, Lisfranc關節損傷患者行切開復位治療期間, 能夠提高固定穩定性, 便于患者早期進行康復訓練［3］。本組研究中, 觀察組患者的解剖復位率較對照組高, 術后6個月足部評分較對照組高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05),研究結果提示, 采用切開復位內固定治療, 能夠提高骨折患者的預后生活質量。國內研究表明, 采用切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷, 不僅能夠修復骨折部位, 還有利于降低術后并發癥發生幾率［4］, 本研究結果從側面證明了該結論。

綜上所述, 采用切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷,解剖復位率相對較高, 有利于提高患者的預后治療效果, 值得推廣應用。

［1］ 李京賢.切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的療效比較.山東中醫藥大學, 2013.

［2］ 兀巍.切開復位內固定治療Lisfranc損傷的療效分析.大連醫科大學, 2013.

［3］ 夏洪剛, 李杰, 呂德成.閉合復位結合切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的療效分析.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 17(4): 370-371.

［4］ 向振華.切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷的臨床療效.中國醫學工程, 2013, 21(5):108-109.

2014-06-27］

450000 河南中醫學院第一附屬醫院骨傷科