葉酸聯合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

李建寧 侯進軍 朱琳璐

葉酸聯合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

李建寧 侯進軍 朱琳璐

目的 探討葉酸聯合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的療效, 為臨床治療高同型半胱氨酸血癥提供參考依據。方法 選取高同型半胱氨酸血癥患者90例, 隨機分為三組, 葉酸治療組30例,甲鈷胺治療組30例, 葉酸、甲鈷胺治療聯合治療組30例, 治療1個月后比較三組患者治療前后血漿Hcy水平變化, 并統計比患者出現的不良反應情況。結果 治療后聯合治療組患者血漿Hcy水平改善情況明顯優于葉酸治療組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 葉酸治療組治療情況優于甲鈷胺治療組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者不良反應出現率小, 僅聯合治療組出現1例過敏反應。結論 葉酸聯合甲谷胺治療高同型半胱氨酸血癥效果明顯, 不良反應小, 值得在臨床上大力推廣運用。

葉酸；甲谷胺；高同型半胱氨酸血癥療效

血漿Hcy全名為血漿同型半胱氨酸, 是指人類蛋氨酸代謝過程中的中間產物, 腎功能等疾病直接會影響到人的血漿Hcy水平高低, 它是作為高同型半胱氨酸血癥的測定指標之一, 高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素, 常引發患者早年死亡, 對人類的健康危害十分巨大［1］。所以, 及時對高同型半胱氨酸血癥患者進行治療可以降低死亡率。本文就此對本院收治的90例高同型半胱氨酸血癥患者的治療進行分析, 認為葉酸、甲鈷胺治療聯合治療可以取得比較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對象是本院2012年2月～2014年2月收治的高同型半胱氨酸血癥患者, 共90例, 其中男52例, 女38例, 最小年齡42歲, 最大年齡68歲, 平均年齡(54.5±7.8)歲。患者自覺胸部不適、 惡心、頭暈等, 沒有其它具體表現癥狀, 經醫師空腹抽血采用高壓液相色譜技術(HPLC)檢測, 所得血樣血漿Hcy水平均高于正常值。將90例患者隨機分為三組治療, 葉酸組30例, 甲鈷胺組30例,聯合治療組30例, 三組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法 治療前所有患者均進行血漿Hcy水平測定,記錄后數據開始進行藥物治療, 葉酸組口服葉酸片, 4 mg/次, 1次/d, 主要成分N-｛4-［(2-氨基-4-氧代-1, 4-二氫-6-蝶啶)甲氨基］苯甲酰基｝-L-谷氨酸；甲鈷胺組口服甲鈷胺片, 0.5 mg/次, 3次/d；對聯合治療組患者上述步驟同時進行。1個月后, 記錄患者的用藥反應, 并再次測定患者血漿Hcy水平, 比較前后變化。

1. 3 評價標準［2］正常空腹血漿總Hcy水平為5～15 μmol/L, 高同型半胱氨酸血癥分為輕、中、重度三個級別, 15 μmol/L ＜Hcy水平≤30 μmol/L為輕度, 30 μmol/L＜Hcy水平≤100 μmol/L為中度, ＞100 μmol/L為重度。

1. 4 統計學方法 所得數據采用SPASS20.0軟件數據處理包處理, 計數資料組間比較采用t檢驗, 取P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組治療前后血漿Hcy水平變化 治療前三組患者的血漿Hcy水平比較無明顯差異；治療后, 三組患者的血漿Hcy水平與治療前比較均有所下降。聯合治療組治療前后差異明顯, 并且治療后的血漿Hcy水平與葉酸組和甲鈷胺治療組血漿Hcy水平比較差異具有統計學意義。具體情況比較見表1。

表1 患者血漿Hcy水平變化比較(±s)

表1 患者血漿Hcy水平變化比較(±s)

注：聯合治療組與甲鈷胺治療組比較,aP＜0.05；與葉酸組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后t, P葉酸治療組3042.23±5.2531.38±2.36a13.45, ＜0.05甲鈷胺治療組3042.12±5.4635.21±3.25ba7.69, ＜0.05聯合治療組3042.17±5.3226.15±2.2316.64, ＜0.05

2. 2 不良反應 三組患者用藥過程中, 未見嚴重不良反應,僅聯合治療組出現1例過敏反應。

3 討論

高同型半胱氨酸血癥是導致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要獨立危險因素, 對它的治療應該像高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病一樣, 需要積極干預［3］。醫師及時檢測患者的血漿Hcy水平變化可以了解治療效果, 進而調整下一步飲食或藥物治療方案, 以達到最好的治療效果。臨床上除了藥物治療, 醫師也應囑咐患者多吃綠葉蔬菜、水果、動物肝臟和腎臟等, 少吃紅肉、白肉、豆類、海產品等, 因為這些食物富含蛋氨酸, 進入人體后會轉化為同型半胱氨酸。

葉酸化學名為蝶酰谷氨酸, 它對人類的生命健康有不小的貢獻, 除了對高同型半胱氨酸血癥, 治療冠心病等疾病也有獨特優勢［4］。主要作用機制是通過對一氧化氮系統的保護作用拮抗同型半胱氨酸和低密度脂蛋白對內皮細胞的協同損傷作用, 而甲鈷胺是因為中央鈷分子上有一個甲基基團, 該甲基基團參與物質的甲基轉換及核酸、蛋白質和脂類代謝,將Hcy轉化為蛋氨酸, 參與體內蛋氨酸與Hcy的代謝, 從而降低其血漿Hcy水平。近幾年, 葉酸聯合甲谷胺治療高同型半胱氨酸血癥的報道屢見不鮮, 兩者可以聯用機制一方面葉酸進行碳單位的傳遞, 另一方面甲鈷胺及時參與核酸、蛋白質和脂類代謝, 許多文獻一致認為聯合治療比單一治療更有效果［5］, 作者根據本院患者情況同樣得出聯合治療的效果優于單一藥物治療效果, 兩種藥物聯合治療在臨床上值得推廣運用。

［1］ 程絲, 馮娟, 王憲, 等.高同型半胱氨酸血癥治療研究進展.生理科學進展, 2011, 42(5):329-334.

［2］ 孟昭亨, 郝玲, 姜寧, 等.血漿總同型半胱氨酸測定及其臨床意義.北京醫科大學學報, 1999, 31(5):391-394.

［3］ 胡曉穎, 張曉光.高同型半胱氨酸血癥與疾病的關系.山東醫藥, 2010, 50(1):114-115.

［4］ 李玲, 朱文麗.高同型半胱氨酸血癥與營養及高危行為關系.中國公共衛生, 2009, 25(7):861-862.

［5］ 高愛寶, 余星燕, 馮金華, 等.葉酸對女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平的影響.陜西醫學雜志, 2011, 40(1):65-67.

2014-03-27］

210028 江蘇南京, 南京市棲霞區邁皋橋醫院神經內科(李建寧), 南京市棲霞區邁皋橋醫院檢驗科(侯進軍 朱琳璐)