短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察

楊桂芬

短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果觀察

楊桂芬

目的 探討短時間宮腔填塞紗條應用于剖宮產術中的效果。方法 選取64例剖宮產術孕婦, 隨機分成研究組和對照組, 對照組患者術后應用米索前列醇片直腸給藥, 且肌內注射縮宮素止血；研究組患者則在此基礎上應用宮腔填塞紗條短時間內填塞, 分析比較兩組患者出血量。結果 經觀察對照組術中出血量(713.6±32.8)ml, 研究組(546.7±16.5)ml；對照組24 h后出血量為(316.5±23.4)ml, 研究組為(112.3±9.5)ml, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 短時間宮腔填塞紗條在剖宮產術中具有明顯止血效果, 臨床應用價值較高。

宮腔填塞紗條；剖宮產；效果

產后出血屬于分娩期較為嚴重的一種并發癥, 在我國導致產婦死亡原因中排名第一。剖宮產術中出血量往往多于陰道分娩, 手術中需予以聯合止血措施：按摩子宮、宮縮劑、子宮動脈或髂內動脈結扎等, 而且宮腔內填塞紗條在臨床中也常常得到應用。特別在瘢痕子宮應用剖宮產術, 由于子宮下段出現肌纖維缺乏癥狀無法進行有效收縮, 開放血竇無法合理閉合, 所以出血通常無法自行停止, 從而導致出現兇險且難以控制的大出血現象。若大出血癥狀具有較高致命性,有時則需要子宮切除, 而由此造成的手術并發癥等一系列問題往往給患者帶來極大壓力［1］。在剖宮產手術中, 應用宮腔填塞紗條由宮底自內往外填緊宮腔, 持續24 h取出, 具有明顯止血作用。本文選取64例剖宮產術孕婦, 應用短時間宮腔填塞紗條到剖宮產術中, 止血效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月64例剖宮產術孕婦, 隨機分成研究組和對照組, 每組32例, 年齡24～36歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲。孕婦中未出現巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、過期妊娠及妊娠高血壓綜合征等出血高危因素, 產婦均無凝血機制異常現象。孕次1～4次, 平均孕次2次；產次1～3次, 平均1.5次；孕周37～40周, 平均時間(38.5±0.5)周。兩組患者在年齡、性別、孕周等基礎資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均應用常規藥物止血治療, 剖宮產術后應用米索前列醇片直腸給藥且予以縮宮素進行肌內注射用以止血。研究組在此基礎上手術中應用宮腔填塞紗條止血治療, 胎盤分娩后, 將宮腔擦拭干凈, 應用特制紗條自宮底起往外將宮腔塞緊, 當縫合子宮基層剩下2～3 cm時取出宮腔紗條。分析對比兩組患者剖宮產術后出血情況。

1. 3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 以t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者術中出血量與24 h后出血量相比較對照組均明顯減少, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者出血量對比(±s, ml)

表1 兩組患者出血量對比(±s, ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數術中出血量24 h后出血量對照組32713.6±32.8316.5±23.4研究組32546.7±16.5a112.3±9.5a

3 討論

剖宮產術后對于出血癥狀的預防控制往往采用分娩后子宮按摩、宮縮劑注射或靜脈給藥等, 常規應用方法往往并無具有較為理想效果, 為了達到良好止血效果, 臨床中應用卡前列甲酯栓塞肛、卡前列腺素三丁胺醇肌內注射等方法進行治療, 或是說結扎子宮動脈等措施, 此類方法效果較為現在,但是均需產婦或家屬簽署知情同意書等, 因此耗費時間, 往往導致手術中無法及時進行止血處理［2］。短時間宮腔填塞紗條應用到剖宮產術無需較長時間, 經異物對子宮收縮產生刺激性, 且經壓迫胎盤附著面等達到快速止血目的, 紗布條填塞可以對子宮感受器形成有效刺激性, 由此使得子宮收縮機制受到有效激發, 完成止血效果, 常規宮腔紗布條填塞術應用到胎盤排出后子宮收縮乏力、注射宮縮劑無效患者中, 所填塞紗布條24 h后緩慢取出, 極易出現紗布條與宮腔粗糙面出現粘連現象, 導致出血癥狀再次發生, 而短時間內宮腔填塞紗條往往3～5 min后會將其取出, 通常不會導致再次出血［3］。

在剖宮產術手術中, 引發子宮出血主要是由于手術指征及產婦自身術前身體體征狀況造成的。一般有：產婦出現滯產、產程延長現象；巨大兒、雙胎、羊水過多導致子宮膨脹嚴重, 妊高征、貧血、胎盤早剝或子宮卒中、宮內感染等癥狀。由于子宮收縮乏力性而導致的出血癥狀相比較切口出血發生率更高, 第二產程剖宮產是引發產后出血較為嚴重的高危因素, 因為第二產程子宮下段會遭受較長時間壓力, 下段出現過度拉伸、變薄情況, 導致子宮平滑肌無法保持正常收縮性,而且很多產婦體力不足使得子宮無法達到較為充分收縮, 引發術中出血, 所以術中需加強預防。因為很多孕婦具有多次孕產史, 出現胎盤粘連、子宮內膜炎、胎盤絨毛膜羊膜炎等癥狀, 因此導致術中胎盤附著面出血發生率極高。

總之, 短時間宮腔填塞紗條有效降低剖宮產術中出血量,避免產后大出血發生, 操作簡便, 安全性高, 對于預防及治療產后出血具有明顯效果。

［1］ 胡莉琴.改良B-Lynch縫合聯合宮腔填紗在剖宮產術中難治性出血中的應用.中國婦幼保健, 2012, 27(12):1901.

［2］ 李秀梅.剖宮產術中卡孕栓舌下含化聯合短時間宮腔填塞預防產后出血的意義.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2814.

［3］ 陳鏡.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血的效果分析.中國婦幼保健, 2013, 28(23):3842.

2014-03-15］

459000 河南省濟源市婦幼保健院