血管性認知功能障礙與血脂異常的相關性分析

王彩霞 趙巖 陳衛 楊秀麗

血管性認知功能障礙與血脂異常的相關性分析

王彩霞 趙巖 陳衛 楊秀麗

目的 分析血管性認知功能障礙與血脂異常的相關性, 探討其發病機制, 以行早期預防和治療。方法 70例血管性認知功能障礙患者作為觀察組, 70例同期來本院健康檢查的健康體檢者作為對照組, 測定分析兩組研究對象的血脂水平；采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認知量表(MoCA)對觀察組患者進行評分。結果 觀察組患者血清低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)水平比對照組高, 組間差異具有統計學意義(t值分別為4.685、4.135, P＜0.05), 觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負相關(P＜0.05)。結論 血管性認知功能障礙和血脂異常有著密切的相關性。

血脂異常；血管性認知功能障礙；發病機制；相關性

血管性認知功能障礙(VCI)是指由多種血管因素引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征, 是一種發病率比較高的臨床疾病, 且近年來呈逐漸上升的趨勢。導致認知功能障礙的原因很多, 其中腦血管病變是主要因素之一, 因而與腦血管病相關的糖尿病、高脂血癥、高血壓病等也成為VCI的主要危險因素。就目前而言, 研究患者血脂異常和VCI之間的相關性, 可以為探討VCI早期預防和治療方案提供一定的依據。本文隨機選取70例VCI患者作為研究對象,現匯總如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年5月~2013年4月本院接診的70例VCI患者作為觀察組, 患者納入標準：①均符合中國《血管性認知障礙診治指南》關于VCI的診治條件［1］；②患者MoCA<25分, MMSE<23分；男45例, 女25例, 年齡65~80歲, 平均年齡(70.0±3.5)歲, 其中合并高血壓患者15例, 高脂血癥患者12例, 糖尿病患者9例；抽取同期來本院健康檢查的70例健康體檢者作為對照組, 其MoCA>27分, MMSE>29分；男48例, 女22例, 年齡73~85歲, 平均年齡(74.0±2.9)歲。全部參與調查分析的研究對象文化程度在初中以上。排除標準：①陽性遺傳性家族史；②有血緣關系。兩組研究對象在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究對象均是自愿參與本實驗并簽署相關協議。

1. 2 研究方法 全部參與分析研究的對象均在早晨空腹進行靜脈取血, 采用全自動生化分析儀檢測其低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)水平；采用MMSE及MoCA檢測研究對象的認知功能。

1. 3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；血脂水平與MoCA、MMSE評分相關性采用皮爾森法進行分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組研究對象血脂水平的對比 觀察組和對照組相比,觀察組患者LDL、TC水平比對照組高, 組間差異具有統計學意義(t值分別為4.685、4.135, P＜0.05)；觀察組HDL、TG比對照組低, 組間差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2. 2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評分相關性分析觀察組MoCA評分(18.12+0.60)分, MMSE評分(16.90+0.55)分。觀察組的血脂水平同MMSE、MoCA評分的相關性顯示：觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負相關(P＜0.05),而HDL、TG同MMSE及MoCA評分比無明顯相關性(P＞0.05),見表2。

表1 兩組研究對象血脂水平的對比( x-±s)

3 討論

血管性認知功能障礙是由腦血管病及腦血管病相關危險因素引起的一系列認知功能障礙綜合征, 其中腦血管病包括急性腦梗死、腦出血等腦卒中事件以及腦白質疏松癥、腦萎縮、急性腦缺氧、慢性腦缺血等腦病。腦血管病危險因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可導致腦動脈硬化的相關疾病。形成VCI的血管及組織損害的類型是不同的, 因此,其認知功能障礙的神經機制也各有差異, VCI可以通過各種各樣的途徑產生。如血管機制, 缺血性或者出血性腦血管病都是導致血管性認知功能障礙的主要因素。其中的腦出血指的是多發性出血, 致使癡呆發生的主要途徑是引起大范圍的腦損傷；神經認知結構如受到損害, 會導致與心理功能相聯系的大腦特定組織受到破壞, 也會引起血管性認知功能障礙；在完整的神經網絡中, 任何一套環路的連接受到損害時, 都會導致其他環路的開啟, 這樣的臨床癥狀比較輕。如果存在著原發缺血性損害, 尤其是在腦白質部位的損害, 雖然只會導致輕微的神經功能衰退, 但當顱腦其他部位受損時, 就會出現明顯的臨床癥狀［2］。

血管性認知功能障礙的發病過程是從輕度認知障礙到嚴重癡呆［3］, 且這兩個階段涉及到的領域也比較廣泛［4］, 可分為血管性癡呆(VAD)和非血管性癡呆認知功能障礙(VCIND)。目前, VAD是唯一可以防治的癡呆類型, 如果能夠進行早期診斷并加以干預, 可以取得良好的治療效果。換言之, 如果可以早期發現VCIND并且盡早就醫, 就可以延緩甚至防止VAD的發生, 此干預措施具有非常重要的臨床意義［5］。現在國內對VCIND還沒有明確的診斷方法和識別儀器, 通常采用的是神經心理學評估的方法。鑒于VCI涉及到記憶力、語言能力、計算力、定向力等方面, 因此MMSE是普遍采用的認知篩選量表, 但其識別度有一定的限制。相比較而言, MoCA彌補了MMSE存在的缺陷, 能夠快速的識別出VCI的發病情況。本文利用MoCA和MMSE相結合的方式篩選患者, 給VCIND的早期診斷提供了可靠的標準［6］。

表2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評分相關性

甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇等是構成血脂的主要成分, 當這些成分和血液中的蛋白質結合時, 會產生數量、密度、大小均不等的脂蛋白, 其中的LDL、TC與腦血管病發病密切相關。研究表明, 長期服用降脂藥的患者會相應的降低血管認知功能障礙的幾率。本文中觀察組的LDL、TC水平明顯高于對照組, 且與患者的癡呆量表評分比呈明顯負相關性, 這足以說明VCI的發生與血脂異常有著密切的相關性。因此, 神經心理學評估量表可盡早發現或診斷VCI, 也可通過控制血脂對VCI進行預防, 這些方法都具有重要的臨床意義,值得采納和推廣。

［1］ 鄭虹, 薛慎伍.老年血管性認知功能障礙患者血脂及血紅蛋白改變的臨床意義.實用醫藥雜志, 2008, 25(3):286-287.

［2］ 顧克金, 李相元, 楊燕, 等.老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認知功能障礙的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(3):255-257.

［3］ 竇云龍, 高曉平.血管性癡呆記憶障礙的發病機制和治療藥物的研究進展.安徽醫學, 2012, 33(11):1581-1583.

［4］ 林曉貞.老年血管性認知功能障礙與血脂的相關研究.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(36):168-169.

［5］ 林曉貞.老年血管性認知功能障礙與血脂、血紅蛋白、血清超敏C 反應蛋白、尿酸的相關研究.醫學信息, 2012, 25(11):68-69.

［6］ 孟媛媛.老年患者輕度認知功能障礙與代謝綜合征及相關因子的相關研究.山東大學, 2010.

Correlation analysis and pathogenesis research of dyslipidemia and vascular cognitive impairment

WANG Cai-xia, ZHAO Yan, CHEN Wei, et al.
Qingdao City Affiliated Haici Medical Group of Qingdao University Medical College, Qingdao 266033, China

Objective To analyze the correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment, and to explore its pathogenesis, so as to conduct early prevention and treatment. Methods A total of 70 vascular cognitive impairment patients were taken as the observation group, and other 70 healthy people in health examination were taken as the control group. The blood lipid levels was assessed in the two groups, and mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) were applied in evaluation of the observation group. Results The observation group had higher levels of low density lipoprotein (LDL) and total cholesterol (TC) than the control group, and the difference had statistical significance between the two groups (t=4.685, 4.135, P<0.05). The levels of LDL and TC were negatively correlated with MMSE and MoCA scores (P<0.05). Conclusion There is a close correlation between dyslipidemia and vascular cognitive impairment.

Dyslipidemia; Vascular cognitive impairment; Pathogenesis; Correlation

2014-08-15］

266033 青島大學醫學院附屬青島市海慈醫療集團