硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察

曹占偉 朱潔 于維雅

硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察

曹占偉 朱潔 于維雅

目的 探討硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法 80例頑固性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療基礎上同時給予硝普鈉聯合多巴胺。觀察兩組患者心功能改善情況。結果 觀察組治療5 d后的左室射血分數、左室舒張末期內徑和對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 硝普鈉聯合多巴胺能夠顯著改善頑固性心力衰竭患者心功能, 療效顯著, 值得借鑒。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭是在相關常規抗心力衰竭治療措施實施后患者的病變沒有得到控制而繼續進展惡化, 是心臟疾病發展到晚期的病情表現, 病程長, 此類患者的病死率高, 病情反復。需要臨床給予有效的措施改善患者預后。本文選擇本院收治的頑固性心力衰竭患者, 觀察硝普鈉和多巴胺的聯合治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的80例頑固性心力衰竭患者均為本院2012年1月~2014年1月期間收治病例, 同時排除不能交流溝通患者、智力低下不能配合及完成醫護操作患者、神志不清患者、不愿意參加本實驗項目患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者40例中男22例和女18例, 平均年齡(65.3±4.6)歲；導致心力衰竭的基礎心臟疾病分別為冠心病22例、高血壓心臟病15例、其他心臟疾病3例。對照組中男23例, 女17例；平均年齡(66.1±5.2)歲；導致心力衰竭的基礎心臟疾病分別為冠心病21例、高血壓心臟病16例、其他心臟疾病3例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規處理(囑咐患者攝入低脂低鈉飲食、充分休息、給予利尿劑、強心類藥物、硝酸甘油等, 糾正水電解質紊亂, 維持酸堿平衡)。觀察組患者同時給予硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司, 國藥準字H20033674)和多巴胺(陜西京西藥業有限公司, 國藥準字H61020258)聯合治療, 采用微量泵持續輸注。硝普鈉12.5 mg(加入50 ml 5%葡萄糖注射液中)持續泵入, 初始的泵注速度為5 μg/(kg·min)；多巴胺100 mg(加入50 ml的5%葡萄糖注射液中)持續泵入,輸注速度為3~5 μg/(kg·min)。兩組患者均以治療5 d為1個療程。

1. 3 觀察指標和療效評定 對兩組患者治療前和治療5 d后進行心功能測定, 采用彩色多普勒超聲測定患者的左室射血分數改變情況, 測定患者左室舒張末期內徑改變情況。療效評定：治療后患者心功能評定后較治療前改善2個級為顯效；改善1個級為有效；心功能沒有改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前和治療5 d后的左室射血分數、左室舒張末期內徑改變情況 觀察組治療前的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別和對照組治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療5 d后的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別于本組治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療5 d后的左室射血分數、左室舒張末期內徑和對照組治療5 d后比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療5 d后的左室射血分數、左室舒張末期內徑改變情況比較( x-±s)

2. 2 療效比較 觀察組患者治療5 d后顯效28例(70.0%)、有效10例(25.0%)、無效2例(5.0%), 總有效率為95.0%；對照組患者治療后顯效18例(45.0%)、有效12例(30.0%)、無效10例(25.0%), 總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟在心血管系統循環過程中起著重要作用, 心臟屬于泵血器官, 通過心臟泵血作用, 為其他組織和器官提供血液供應, 同時為組織和器官輸送相應的營養和氧。當心臟的舒張和收縮功能出現功能障礙時, 心臟的排出量就受到影響,從而導致組織的灌流量降低, 不能滿足機體供血需要而產生相應的臨床癥狀和體征, 即為心力衰竭。當心力衰竭發生后,臨床主要是給予利尿劑、強心類藥物、擴張血管類藥物等治療, 而上述均為常規的治療措施, 當上述常規治療措施不能有效的控制心力衰竭相關臨床癥狀和體征, 即發展為頑固性心力衰竭［1,2］。硝普鈉是血管擴張劑, 能夠對動脈和靜脈產生直接的擴張效果, 能夠提高冠脈的血流量, 同時能夠減少腎血管阻力, 產生促進利尿藥理作用［3］。多巴胺能夠激活多巴胺等相應受體, 能夠增加腎血流量而減輕水鈉潴留, 能夠提高心肌收縮力而提高心排出量。多巴胺和硝普鈉聯合應用, 不但發揮各自相應藥理作用, 同時能夠減少彼此的不良反應［4-6］。本文中, 觀察組給予多巴胺和硝普鈉聯合治療后,觀察組的治療效果優于對照組, 觀察組對心臟功能改善情況優于對照組, 說明硝普鈉和多巴胺聯合治療頑固性心力衰竭可獲得較好臨床治療效果, 值得臨床借鑒。

［1］ 崔琳, 馬玉靜, 張旭東, 等.連續性靜脈-靜脈血液濾過在治療頑固性心力衰竭中的應用. 疑難病雜志, 2014, 5(2):463-465.

［2］ 申慧明, 張旭. 硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察. 中國醫藥導報, 2007, 4(30):30-31.

［3］ 張福新, 宋菊蘭, 蘇曉林.硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療肺源性心臟病心力衰竭療效臨床觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(2):165-166.

［4］ 劉學林, 王志欽, 尚暉.低分子肝素鈉聯合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺源性心臟病急性發作期療效觀察.中國醫學工程, 2014, 1(3):33-34.

［5］ 趙嬌, 譚章華.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2014, 4(2):401-403.

［6］ 羅仁, 茶春喜, 梁金排.低劑量重組人腦利鈉肽聯合多巴胺持續泵入治療血壓偏低的難治性心力衰竭的臨床療效研究. 實用心腦肺血管病雜志, 2013, 9(1):39-41.

Curative effect observation of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure

CAO Zhan-wei, ZHU Jie, YU Wei-ya.
Department of Cardiology, General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

Objective To explore the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 80 patients with refractory heart failure were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional therapy, while additional sodium nitroprusside combined with dopamine was given to the observation group. The cardiac function improvement was observed in the two groups. Results There were statistically significant differences of left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional diastolic diameter in 5 d after treatment between observation group and control group (P<0.05). The total effective rate was higher in the observation group than in the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine can improve the cardiac function of patients with refractory heart failure, and this therapy has significant curative effect. It is worthy of reference.

Refractory heart failure; Sodium nitroprusside; Dopamine

2014-08-11］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院心內科(曹占偉于維雅)；河南省平頂山市第一人民醫院介入科(朱潔)