關節鏡微創治療脛骨平臺骨折32例分析

孫建強

關節鏡微創治療脛骨平臺骨折32例分析

孫建強

目的 觀察關節鏡微創治療脛骨平臺骨折的療效與分析。方法 64例脛骨平臺骨折的患者, 按數字排列表法隨機分為對照組和研究組, 對照組32例, 采用鎖定鋼板內固定術治療, 研究組32例,采用關節鏡微創手術治療。觀察兩組治療效果。結果 兩組手術時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),切口長度和住院時間比較, 研究組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組優良率比較, 研究組(93.8%)顯著優于對照組(75.0%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 關節鏡微創治療脛骨平臺骨折創傷小、關節功能恢復快。

脛骨平臺骨折；關節鏡；微創治療

脛骨平臺骨折是膝關節最常見的骨折類型之一, 多由膝關節在受到外來暴力而造成, 臨床治療與預后對關節的功能可產生很大影響, 所以選擇哪種治療方法非常重要。本次研究在掌握適應證情況下, 應用關節鏡微創手術治療脛骨平臺骨折, 取得較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇64例脛骨平臺骨折患者, 均行X線、CT或MRI檢查確診, 膝關節內翻和外翻成角畸形>5°［1］,側向移位>5 mm, 關節面塌陷>2 mm, 排除開放性、粉碎性骨折；有重要血管、神經等損傷者；有嚴重器官功能障礙者。按數字排列表法隨機分為對照組和研究組, 對照組32例, 其中男20例, 女12例, 年齡24~71歲, 平均年齡(39.58±10.04)歲, 摔傷8例, 交通事故傷17例, 墜落傷7例；Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折9例, Ⅲ型骨折8例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折4例；研究組32例, 其中男19例, 女13例, 年齡22~72歲, 平均年齡(40.32±9.50)歲, 摔傷9例, 交通事故傷15例, 墜落傷8例；Ⅰ型骨折7例, Ⅱ型骨折10例, Ⅲ型骨折6例, Ⅳ型骨折6例, Ⅴ型骨折3例。兩組治療前的基線資料進行比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均在腰硬聯合麻醉下進行手術,對照組采用鎖定鋼板內固定術治療, 取平臥位, 在膝前外側及內側進行雙切口聯合入口［2］, 順著半月板下端把關節囊切開, 暴露關節面, 對關節面進行整復和選擇較大一側復位,用克氏針固定, 再復位另一側平臺, 在復位過程中盡量減少對軟組織剝離［3］, 并確保脛骨軸線正常。經C型臂查看復位良好, 使用鎖定鋼板固定［4］。研究組患者采用關節鏡微創手術治療, 麻醉后取仰臥位, 在患者膝關節的內膝眼和外膝眼處行小切口進關節鏡, 進入后首先對滑膜、滑膜皺襞、髕股關節及踝間窩等進行檢查, 查看是否有半月板、軟骨和韌帶的損傷, 并明確骨塊錯位和凹陷的情況, 進行清理骨床和修正軟骨面［5］, 清除半月板和游離的骨碎片。之后在關節鏡輔助引導下進行牽引, 整復骨折部位, 根據不同骨折類型應用相應的螺釘、鋼板內固定, 并在關節鏡下查看固定是否可靠等情況。

1. 3 評定標準 參照膝關節功能(HSS)評分評定：優：>85分；良：70~85分之間；可：60~69分之間；差：<60分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析數據。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 切口長度和住院時間比較, 研究組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組優良率比較, 研究組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組手術時間、切口長度及住院時間比較( x-±s)

表2 兩組優良率比較(n, %)

3 討論

脛骨平臺是指人體脛骨與股骨下端相接觸的面, 是膝關節主要負重結構之一, 發生骨折后可使內、外平臺的受力不均, 產生骨關節炎改變, 另外脛骨平臺骨折常伴有關節軟骨、半月板及韌帶的損傷, 不及時治療可能造成膝關節畸形、力線或穩定障礙, 導致關節功能的障礙。目前脛骨平臺有保守治療和手術治療方法, 當脛骨平臺骨折合并韌帶損傷并膝內、外翻>5°, 關節面塌陷>2 mm, 側向移位>5 mm時應采用手術治療。隨著現代醫療水平的提高和醫療器械的發展, 關節鏡輔助微創治療脛骨平臺骨折日益得到普及。關節鏡微創治療脛骨平臺骨折有以下優點：①對關節腔內損傷的情況可以進行全面鏡檢, 可較好的發現和治療半月板損傷；②無需切開關節囊, 可通過鏡下進行撬拔、擠壓和復位；③切口小,對軟組織損傷小, 術后早期可進行關節功能鍛煉, 有利于康復。術中要掌握操作規范和細節問題, 脛骨平臺開窗不能太低, 以防椎頂骨塊塌陷時方向不正確［6］, 在術中要盡量修復保存半月板的組織, 盡可能減少對關節正常生理功能的干擾。本次觀察顯示, 應用關節鏡微創治療脛骨平臺骨折與鎖定鋼板內固定術相比較, 在手術時間差異無統計學意義(P＞0.05),但切口長度和住院時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05),兩組的優良率比較, 研究組亦顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應用關節鏡治療脛骨平臺骨折具有創傷小、復位準確、術后恢復快、關節功能恢復良好等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳星佐, 林朋, 劉成剛, 等.關節鏡輔助復位內固定治療脛骨平臺骨折的研究進展.中華創傷骨科雜志, 2014, 16(7):622-624.

［2］ 席紅波, 黃立新, 王振.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折.實用骨科雜志, 2009, 15(1):7-9.

［3］ 王奉雷, 張旭強, 尚憲平 .鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析. 現代預防醫學, 2011, 38(19):4057-4058.

［4］ 劉偉, 黃彰, 潘政軍.鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的應用價值分析.中國醫藥科學, 2014, 4(11):202-204.

［5］ 蘭偉榮.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折的療效分析.中醫正骨, 2014, 26(2):51-53.

［6］ 馮武, 王海紅, 包洪衛.關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折23例.交通醫學, 2013, 27(6):627-629.

2014-09-11］

471000 河南省洛陽市第三人民醫院骨科