老年COPD合并呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療效果探討

譚杰

老年COPD合并呼吸衰竭采用無創正壓通氣治療效果探討

譚杰

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭利用無創正壓通氣臨床治療效果。方法 80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機分為研究組和對照組, 每組40例。對照組給予臨床常規治療措施；研究組在常規治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療。記錄兩組患者治療前后血氣分析指標變化情況, 給予統計學分析后得出結論。結果 兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經不同方法治療后, 動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值均較治療前顯著改善, 但研究組改善效果更為明顯, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行常規治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療, 可顯著提高其臨床療效, 保障患者生活質量及生命安全。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣；臨床應用效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見的肺部疾病, 患者可發生不同程度的氣流受限, 且該癥狀具有不完全可逆及進行性發展等特點, 多數患者最終將發生呼吸衰竭甚至死亡［1］。本文選取于2013年1月1日~12月31日本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予臨床研究, 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭利用無創正壓通氣臨床治療效果, 為提高其療效及預后提供可靠依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中男53例、女27例, 年齡62~90歲, 平均年齡(73.41±2.54)歲, 病程7~25年, 平均病程(17.28±2.33)年。將80例患者隨機分為研究組和對照組, 每組40例。兩組年齡、性別、病程、例數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①符合中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD診斷標準；②年齡≥60歲, 疾病處于急性加重期, 合并呼吸衰竭；③無心功能不全、氣胸、病理性低血壓、心律失常(嚴重)、肺大泡等疾病；④排除呼吸運動微弱或即將停止等情況；⑤血流動力學穩定,無惡性腫瘤、精神類疾病；⑥對本次研究所需各類治療方法均具有良好耐受性, 可堅持完成治療；⑦患者及家屬對本次研究具有知情權。

1. 2. 2 研究方法 對照組給予臨床常規治療措施, 內容包括營養支持、補液(維持體內水分、電解質、酸堿度平衡)、遵醫囑給予糖皮質激素及氨茶堿等藥物治療(解痙、止咳、祛痰等)；研究組在常規治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療, 儀器選用蘇州凱迪泰醫學科技有限公司生產的FLEXO ST30無創雙水平呼吸機, 治療模式調整為ST模式(自主時間通氣模式), 將2~6 ml設定為吸氣觸發靈敏度, 吸氣壓力保持在16~22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)范圍內, 呼氣壓力保持在4~6 cm H2O范圍內, 15~20次/min備用呼吸頻率, 每次吸氣持續時間在0.6~1.2 s, 以10~16 cm H2O作為支持壓, 氧流量設定為2~10 L/min。記錄兩組患者治療前后血氣分析指標變化情況［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH］, 給予統計學分析后得出結論。

1. 3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經不同方法治療后, PaO2、PaCO2及pH值均較治療前顯著改善, 但研究組改善效果更為明顯, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2及pH值變化情況對比分析( x-±s)

3 討論

目前慢性阻塞性肺疾病臨床尚無有效治療措施, 僅可通過藥物延緩病情進展。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于機體功能均呈現不同程度下降, 因此多數患者易合并呼吸衰竭將顯著加重病情, 嚴重危及其生命安全［2］。

研究表明［3］, 以往臨床主要通過藥物控制慢性阻塞性肺疾病患者病情進展速度, 但治療效果并不理想, 氧療雖可增加機體氧含量, 有利于糾正低氧血癥, 但體內易發生CO2聚積, 高CO2血癥發生后將對呼吸肌功能進行抑制, 患者認知功能障礙發生率顯著增加, 生活質量則顯著降低。提示若在藥物治療及氧療基礎上加用機械通氣則可顯著縮短患者住院時間、降低死亡率 。

無創正壓通氣是近年于臨床推廣使用的新型機械通氣方法, 可對患者病理狀態的力學結構進行顯著改善, 有助于氧氣順利進入肺泡, 既可合理分布體內氣體, 又可防止氣道閉塞發生率, 達到糾正血流/通氣比例及改善通氣狀態的最終目的。但研究組在常規治療基礎上加用無創正壓通氣, 其血氣分析情況較治療前及對照組改善效果更為顯著, 治療效果更為滿意, 與王瑩等［4］研究結果相符。

綜上所述, 對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行常規治療基礎上加用無創正壓通氣聯合治療, 可顯著提高其臨床療效, 保障患者生活質量及生命安全, 值得臨床推廣應用。

［1］ 方智野, 王健, 張敏, 等.無創通氣治療急性呼吸衰竭的臨床療效觀察.河北醫學, 2014, 13(3):266-268.

［2］ 胡靜, 王璨麗, 羅懿.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫學, 2013, 39(13):1660-1661.

［3］ 畢宇冰, 李志英, 吳忠平.無創正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護理.海南醫學, 2012, 20(11):143-145.

［4］ 王瑩, 余闐, 張英. 無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察. 四川醫學, 2013, 31(6):794-795.

2014-09-16］

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