踝關節外傷保守治療與手術治療的療效對比分析

陳建 張思遠

踝關節外傷保守治療與手術治療的療效對比分析

陳建 張思遠

目的 通過針對踝關節外傷患者采用保守與外科手術治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關節外傷患者, 依據病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術組31例, 治療過程中根據病例韌帶與移位情況劃分為第1部分(骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者)與第2部分(存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者), 分別給予相應處理。結果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 第2部分病例中手術治療患者的Mazur評分顯著高于保守組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術治療的臨床療效更為滿意。

保守治療；手術治療；踝關節外傷

踝關節作為承擔人體負重的最主要關節, 對人類多種運動均具有重大意義［1］。該部位損傷發生率與髖、膝等關節比較雖明顯較低, 但發生損傷會嚴重影響到病患的正常生活,降低其生活質量［2］。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況, 本研究為進一步提高該疾病的治療效果,針對病例不同臨床療效進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關節外傷患者均為本院2010年1月~2014年1月所收治, 本組樣本中男61例, 女43例, 年齡16~54歲, 平均(36.9±5.2)歲。依據病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分, 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂者為第1部分, 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分, 共27例。第1部分中外側副韌帶23例, 內側副韌帶14例, 內踝無移位8例, 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例, B型者9例, C型者4例。同時根據病患的實際情況分為保守組73例與手術組31例, 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應用手法復位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位, 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現者保證牽引方向同損傷機制相反, 將骨塊牽引至正常位置。完成復位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術治療病例均首先給予切開復位再行固定措施, 實際治療方案根據病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴格保證以下內容：存在手術指征者保證手術開展時機的合理性, 盡量減少保守治療次數；踝關節切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應用的內固定措施需確保穩固程度, 減輕對術后功能訓練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應的修補方法, 確保術后關節功能的恢復。

1. 3 觀察指標 術后給予為期1年的隨訪觀察, 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標準進行評分, 并通過統計學比較來分析具體治療效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示。采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結果, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術組評分均顯著高于保守組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 第1部分樣本治療效果比較( x-±s)

表2 第2部分樣本治療效果比較( x-±s)

3 討論

踝關節作為承擔人體負重的最主要關節, 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發生率與髖、膝等關節比較雖明顯較低, 但發生損傷會嚴重影響到病患的正常生活, 降低其生活質量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況, 本研究為進一步提高該疾病的治療效果, 針對病例不同臨床療效進行比較。

踝關節外傷在臨床中的發生幾率較低, 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴重影響到正常的關節功能［3］, 進而自身的行走與運動均會受到明顯障礙, 嚴重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關節內骨折情況需立即給予解剖復位及固定治療, 減輕關節障礙, 避免引發創傷性關節炎癥反應。常規臨床治療中多采用保守與手術治療等方式, 而近年部分文獻報道保守治療后患者的預后情況往往難以達到良好的滿意程度［4］。本研究分別依據病例實際情況進行不同方式治療,結果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分斷裂患者中保守治療效果基本與手術患者持平, 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中, 手術治療效果明顯好于保守組, 證實在病損程度嚴重患者中則應合理采用手術方式來提高預后效果。

綜上所述, 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關節損傷, 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術治療的臨床療效更為滿意［5］。

［1］ 李躍峰, 雷青, 陳松, 等.關節鏡輔助診治踝關節外傷的臨床體會.中國醫師雜志, 2013, 15(7):935-936.

［2］ 黃澎彬, 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關節損傷100例.中國醫藥指南, 2013, 11(33):486-487.

［3］ 郭仲秋.慢性踝關節損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養醫學, 2014, 23(6):517-518.

［4］ 李文朝.手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷臨床分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(3):96-97.

［5］ 余文濱, 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術對踝關節損傷的臨床療效分析.中國醫學工程, 2013, 19(12):165.

2014-09-23］

016040 內蒙古烏海市烏達區中心醫院骨科