射頻消融術在原發性肝癌治療中的應用價值

萬曉旻

射頻消融術在原發性肝癌治療中的應用價值

萬曉旻

目的 探討射頻消融術治療原發性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導下射頻消融術治療, 術后患者均行定期隨訪、復查。結果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術后3個月CT或MRI復查, 緩解率為91.67%, 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統計學意義(P＜0.05)。AFP從(646±757)IU/L降至(250±267)IU/L(P＜0.05)。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結論 射頻消融術做為一種微創治療方法, 操作簡單創傷小, 術后并發癥少、恢復快, 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

射頻消融術；肝細胞肝癌；惡性腫瘤；并發癥

原發性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40~50歲, 男性比女性多見。近幾年其發病率有增高趨勢。病因與發病機制尚未完全肯定［1］, 可能與多種因素的綜合作用有關, 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學物質等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術治療。但隨著時代發展, 科學進步射頻消融術以其創傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫生的認可。尤其是體質差, 多個腫瘤, 不能耐受手術的肝癌患者。本院2013年1月以來, 對84位肝癌患者95個病灶進行經皮肝穿射頻消融術治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月~2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶, 平均年齡(58.7±12)歲；男75例, 女9例。在CT引導下行經皮肝穿射頻消融術治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例, 2個病灶9例, 3個以內病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個, 靠近大血管病灶14個；治療次數1次的75例,2次的7次, 3次的1例, 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴重障礙的患者。

1. 2 方法 術前30 min肌內注射杜冷丁1支, 并且建立靜脈通道及心電監護。CT定位掃描, 確定穿刺點及距離、角度并在體表標記穿刺點, 以穿刺點15 cm范圍消毒, 常規鋪無菌手術單, 用2%利多卡因局麻下, 行腫瘤穿刺, 但術中要保持患者清醒, 以利于配合。射頻針到達肝內病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70~90℃, 自動控溫, 并根據病灶大小及數量決定射頻次數, 退針時電凝止血。術中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術后保肝、止血、預防感染、禁食水8 h, 監測血壓。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復查, 見表1。

表1 3個月后CT或MRI復查情況(n, %)

各組之間的完全緩解率的差異有統計學意義(χ2檢驗, P＜0.05), 緩解率的差異有統計學意義(χ2檢驗, 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解, 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解,完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率(74.6%)。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者, AFP從(646± 757)IU/L降至(250±267)IU/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 肝功變化情況 1個月內隨診無一例出現肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭(所有病變>5 cm)。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發其他臟器衰竭(3例病變>5 cm)。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉移(4例為病灶>5 cm)。

2. 5 并發癥 24 h：肝包膜下出血1例, 對癥處理后好轉。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴重的并發癥未見,如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術原理是將電磁能轉化為熱能。射頻消融術使用的是高頻(200~1200 kHz)振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活, 導致組織內摩擦產生熱量, 達到治療效果［2］。

對射頻消融術的早期臨床研究進行性評價, 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學的發展, 在最近幾年中, 射頻消融術在技術開發和方法改進方面已經取得了重大進步, 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術相媲美［3］。但任何一種微創治療方法只有在與其他方法有機結合起來才會取長補短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度, 提高患者生活質量, 延遲患者壽命。

［1］ 張瑩, 陳金明. 射頻消融術在肝癌治療中的臨床應用分析. 內蒙古醫學雜志, 2014(2):186-189.

［2］ 賴子森, 崔永良, 沈聰龍, 等.射頻消融術在原發性小肝癌治療中的應用. 中國普通外科雜志, 2012, 21(7):905-907.

［3］ 高斌, 高小幼, 蔡軍, 等. CT引導下射頻消融術在肝癌治療中的臨床應用.實用醫學影像雜志, 2012, 13(6):354-355.

2014-09-01］

453000 河南省新鄉市傳染病醫院放射科