優質護理服務在醫院感染控制中的作用

黃桂榮

優質護理服務在醫院感染控制中的作用

黃桂榮

目的 探討優質護理服務在醫院感染控制中的作用。方法 神經外科2012年1~12月946例住院患者醫院感染監測及醫院感染控制質量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫院感染監測及醫院感染質量控制為研究組, 分析比較兩組醫院感染控制質量。結果 2013 年與2012年相比醫院感染率下降3.10%, 研究組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 開展優質護理服務對醫院感染控制工作有很好的促進作用, 能提高護理人員醫院感染控制的執行力, 降低醫院感染的發生。

優質護理服務；醫院感染；預防控制

醫院感染又稱醫院內感染或醫院內獲得性感染, 主要是指患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得的而在出院后發生的感染, 或患者入院時已發生的直接與前次住院有關的感染。醫院感染隨著醫院的出現而發生, 其感染率隨著醫院現代化的發展而迅速增長。發生醫院感染, 既影響患者的治療和康復, 加重了社會醫療資源及個人醫療費用負擔, 又嚴重影響醫療機構的醫療質量［1］。醫院感染管理已成為當今世界每個國家各級醫院面臨的非常突出的公共衛生問題, 醫院感染已成為評價醫院綜合醫療質量的重要指標, 而護理人員是預防和控制醫院感染的重要力量。神經外科具有患者病情重、伴有意識障礙或軀體功能障礙、長期臥床、醫療手術風險大、侵入性操作多等醫院感染高危因素, 醫院感染控制難度大, 是本院歷年來醫院感染的高發科室, 自2013年1月神經外科病房開展優質護理服務, 醫院感染控制措施能落實到位, 醫院感染率明顯下降。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經外科2012年1~12月946例住院患者醫院感染監測及醫院感染控制質量記錄為對照組, 2013年1~12月1378例住院患者醫院感染監測及醫院感染控制質量為研究組, 兩組住院患者性別、年齡、病種、病情輕重等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 醫院感染監測方法及診斷標準依據 兩組的監測方法：醫院感染專職人員均以衛生部(現衛計委)2001年發布的《醫院感染診斷標準(試行)》為診斷依據對感染病例進行診斷,以衛生部2009年4月1日 發布的中華人民共和國衛生行業標準 WS/T312- WS/T312-2009 《醫院感染監測規范》為依據,對住院患者進行前瞻性、綜合性監測, 調查醫院感染的危險因素。對照組采取常規護理, 進行常規飲食護理、心理護理、用藥護理、健康教育及出院指導；研究組則在常規護理基礎上采取優質護理服務, 護理措施如下。

1. 2. 1 更新服務理念, 轉變服務模式 優質護理服務的目標是促進醫患和諧, 提高患者滿意程度, 就是要更新、深化“以患者為中心”的服務理念。改變功能制分工方式為分組包干, 分床到護, 責任到人, 為患者提供全程、連續的護理服務, 包括基礎護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等,有利于觀察患者病情變化, 及時發現醫院感染高危因素, 及時報告并采取相應的預防控制措施, 杜絕醫院感染病例爆發流行。

1. 2. 2 強化基礎護理 認真落實基礎護理和生活護理, 切實落實晨晚間護理、口腔護理、留置導尿的會陰護理等, 為患者提供舒適、整潔的環境, 以愉悅的心情接受治療護理,既提高了護理質量, 也可以增強患者的機體抵抗力, 特別對昏迷、顱腦手術后患者做到抬高床頭, 定時翻身、拍背, 做好氣道護理、皮膚護理、口腔護理、各種導管的管理, 能有效地減少醫院感染發生。

1. 2. 3 加強制度落實 制度的建立健全和嚴格落實是提高執行力的保證, 優質護理服務要求護理人員要具有“慎獨”精神, 在治療護理過程中, 時時刻刻都嚴格執行護理管理制度, 同時認真落實醫院感染管理的各項制度措施, 如醫院感染管理制度、手衛生制度、消毒隔離制度、清潔衛生制度、醫療廢物管理制度等, 確保診療護理器具消毒滅菌效果, 加強病房管理, 保持病房清潔空氣新鮮, 減少陪護和人員流動,嚴格執行醫院感染控制技術規范、標準, 提高護理人員醫院感染控制能力。

1. 2. 4 提高護理人員手衛生依從性 醫院感染患者多數為接觸性感染, 主要通過侵入性檢查和治療, 其中由醫務人員的手傳播細菌造成的醫院感染約占30%［2］。徹底洗手與手的消毒可使醫院感染發生率下降50%［3］。手衛生是控制醫院感染的最簡單、最經濟、最有效的措施之一。在洗手設施匱乏的狀況下, 本院在病室內及高危患者或多重耐藥菌患者床旁均配備快速手消毒劑, 方便醫務人員和患者及家屬隨時使用, 改變了以往戴手套代替洗手的不良現象。

1. 2. 5 加強醫院感染重點環節的管理 重點環節包括各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等, 而神經外科多為病情危重的高危患者, 長期留置各種導管如靜脈導管、導尿管、呼吸機管道和手術切口等, 極易導致外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等重點部位醫院感染, 優質護理要求醫務人員嚴格執行相關的醫院感染控制技術標準, 降低發生醫院感染的風險。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者醫院感染發生情況, 對照組2012年住院患者946例, 醫院感染45例, 醫院感染發生率4.76%, 研究組2013 年住院患者1378例, 醫院感染23例, 醫院感染發生率1.66%, 感染率下降3.10%。研究組醫院感染發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細數據見表1。

表1 優質護理服務前后醫院感染部位分布及感染率(%)

3 討論

現代醫學迅猛發展, 醫院感染問題日益凸顯, 世界衛生組織通過調查提出了有效控制醫院感染的關鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監測和通過監測進行效果評價等［4］。2012年衛生部(現衛計委)印發《預防與控制醫院感染行動計劃(2012—2015年)》中要求醫療機構醫院感染預防與控制任務就是要加強重點部門和重點環節管理, 全面落實醫院感染防控措施。醫院感染的預防成本遠遠低于治療成本, 因為部分科學的干預方法有時并不需要太多的資金投入；如重癥患者采用適宜的半臥位, 減少因吸入而引起的肺部感染；選擇留置中心靜脈導管的最佳部位；每天評估是否停用呼吸機或拔除導尿管；術前隔夜或當天備皮并使用專用工具或脫毛霜；從手衛生做起, 嚴格控制醫院感染第一關等, 這些最簡單的手段能夠有效地預防和控制醫院感染, 而這些最簡單的手段大部分是通過護士操作來完成的,醫院感染感染管理工作始終貫穿于整個醫療護理工作的全過程, 護理人員在整個醫療行為中是具體的執行者, 預防醫院感染的措施都離不開護理操作。更新服務意識, 轉變服務模式, 增強護理人員主動服務意識, 提高護理人員醫院感染管理的執行力, 更有利于醫院感染控制。本次研究結果顯示,對照組醫院感染發生率4.76%, 觀察組醫院感染發生率1.66%,感染率下降3.10%, 而感染部位分布中以呼吸道和泌尿道感染率下降最為顯著。

總之, 以“夯實基礎護理, 提供滿意服務”優質護理服務模式, 不但可以提高護理質量, 還可以有效地控制醫院感染發生。

［1］ 胡曉艷, 姜梁.加強醫院感染管理提高醫療質量. 吉林醫學, 2012, 33(4):891-892.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:387-395.

［3］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學.第16 版.北京:人民衛生出版社, 2007:288-298.

［4］ 李夏明, 王學艷, 畢蓉蓉, 等. 護理人員在醫院感染控制中的角色與作用. 中華醫院感染學雜志, 2010, 20(16):2477-2479.

2014-08-29］

532800 廣西天等縣人民醫院