近端胃切除與全胃切除治療胃近端癌療效對照分析

李方毅 王利 姚晨輝 田野

近端胃切除與全胃切除治療胃近端癌療效對照分析

李方毅 王利 姚晨輝 田野

目的 分析比較近端胃切除術與全胃切除術治療胃近端癌的臨床療效。方法 選取2009年1月~2013年1月期間本院收治的近端胃癌患者154例, 隨機分為對照組與觀察組。對照組患者75例, 采用全胃切除術治療；觀察組患者79例, 采用近端胃切除術治療。比較兩組患者術后的并發癥發生率和術后1年的生存率。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間和下床活動時間明顯短于對照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；對照組患者術后并發癥的發生率為38.66%, 術后1年的生存率為64%；觀察組患者術后并發癥的發生率為22.78%, 術后1年的生存率為77.2%。兩組患者的術后并發癥發生率、術后1年生存率比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 近端胃切除術在對近端胃癌的治療中安全有效, 能夠在一定程度上提高患者的生活質量, 延長患者的生命。

近端胃切除術;全胃切除術;近端胃癌;療效對照

近端胃癌是臨床上較為常見的一種胃部腫瘤, 一直以來治愈率非常低。通常采用手術切除病灶的方法來延長患者的生命, 目前較為常用的有近端胃切除術與全胃切除術［1］。本院對近端胃癌患者分別采用了近端胃切除術與全胃切除術,發現了兩種手術方法治療近端胃癌的區別, 現將具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月~2013年1月期間本院收治的近端胃癌患者154例, 隨機分為對照組與觀察組。對照組患者75例, 其中男41例, 女34例, 年齡28~78歲, 平均年齡(52.9±7.4)歲, 經病理學檢查2例為腺鱗癌, 其余為腺癌；觀察組患者79例, 其中男43例, 女36例, 年齡28~80歲,平均年齡(53.2±7.7)歲, 經病理學檢查3例為腺鱗癌, 其余為腺癌。兩組患者的性別、年齡、病理學類型比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用全胃切除術治療, 根據腫瘤部位切除全胃, 行Roux-en-Y重建, 上下兩吻合口之間距離40 cm,并對淋巴結進行清掃處理。觀察組患者采用近端胃切除術治療, 在手術同時加做幽門成形術, 胃食管吻合處吻合器吻合,不做抗反流其他處理, 在切除腫瘤后對淋巴結按進行清掃處理。兩組手術患者進行腸胃處理所使用的均為強生25 mm管狀吻合器。在手術切除病灶之后, 均確保腫瘤無殘留。在手術后1年對所有患者進行調查, 統計患者術后并發癥的出現情況以及術后的存活情況。

1.3 觀察指標 近端胃癌患者在術后的并發癥包括了吻合口瘺、術后腸梗阻、術后吻合口出血、肺部并發癥、吻合口梗阻、吻合口復發、反流性食管炎、傾倒綜合征以及營養不良等等,只要出現了1種并發癥, 即計入統計例數。同時對患者在手術1年之后是否存活進行調查, 該調查數據僅作為比較兩種手術方法療效的參考之一, 隨著時間的增加兩組患者的存活率會更低, 1年后的存活率不能作為治療后的最終存活率。

1.4 統計學方法 本文研究數據采用SPSS17.0軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料的比較經過χ2檢驗, 用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、住院時間和下床活動時間明顯短于對照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；經過手術后1年的調查統計發現, 對照組患者中有29例出現了術后并發癥, 出現率為38.66%, 有48例在術后1年內存活, 存活率為64%；觀察組患者中有18例出現了術后并發癥, 出現率為22.78%, 有61例在術后1年內存活, 存活率為77.2%。兩組患者的術后并發癥出現率以及術后1年存活率比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間和下床活動時間及出血量對比情況( x-±s)

表2 兩組患者的術后并發癥與術后1年的存活情況［n(%)］

3 討論

在當今的醫療檢查設備條件下, 近端胃癌被發現時通常正處于進展期, 在這時采取治療措施已經很難收到非常明顯的效果, 因此在臨床上對于已被診斷為近端胃癌的患者, 治療目標一般是為提高患者的生活質量, 延長患者的生命。特別是一些近端胃癌患者的腫瘤還時常會侵入臨近的組織, 造成淋巴結的轉移, 增加了早期得出準確診斷結果的難度。

目前, 在臨床上對于近端胃癌患者的治療方法主要是通過手術, 切除腫瘤, 避免腫瘤的擴散。在大多數醫院中, 使用得最多的手術方法是全胃切除術以及近端胃切除術。對于兩種手術方法的優劣, 目前學術界并沒有一個非常統一的觀點, 從不同的角度進行分析, 兩種手術方法各自具有其相應的特點, 在醫院的實際臨床應用中, 主要根據患者的具體情況選擇最適合的方法［2］。

而有文獻研究認為, 對于近端胃癌的治療, 全胃切除術相對來說具有更加顯著的優勢［3］。因為全胃切除術的應用基礎較為成熟, 采用這種手術方法, 可以更好地保證患者的病灶部位被完全清楚切除及更廣泛的淋巴結清掃, 對防止患者腫瘤復發具有長遠意義。但這類研究中卻幾乎都忽略了一個問題, 那就是對患者進行全胃切除術之后, 患者會失去對食物進行潴留、攪拌的能力, 并進一步容易引發食管炎癥以及消化不良等癥狀, 造成更為嚴重的術后并發癥, 降低患者生活質量［4］。在患者極易受到感染以及營養不良的條件影響下,往往會有很大一部分的患者會在術后較短的時間里死亡, 對腫瘤的徹底清除作用失去了其現實意義。

而近端胃切除術則在更大程度上保留了患者的胃部組織, 使患者在手術之后的胃功能不會全部丟失。特別是對于一些腫瘤范圍較小的近端胃癌患者來說, 使用近端胃切除術,同樣能夠非常徹底地清除腫瘤, 并且創傷面積相對來說要小很多, 并不會因為手術而使患者的生活質量出現顯著的下降,大多數患者能夠避免出現術后并發癥。有文獻調查發現, 在經過近端胃切除術后, 近端胃癌患者在短期內的生存率要顯著高于全胃切除術患者, 而在手術5年后的較長時間里, 兩種手術方法作用下患者的生存率也并沒有顯著差別, 同樣證明了擴大切除面積并不能提高治療效果, 反而有可能使患者死于感染、營養不良等術后并發癥［5］。

在本研究中, 對近端胃癌患者分別采用了全胃切除術與近端胃切除術進行治療, 發現觀察組患者的手術時間、住院時間和下床活動時間明顯短于對照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；且兩組患者在術后1年內的表現存在著非常大的差別。接受全胃切除術治療的患者, 有很大一部分都發生了術后并發癥, 并發癥出現率達到了38.66%, 而接受近端胃切除術的患者術后的并發癥出現率僅為22.78%, 二者比較存在著非常顯著的差別。并且, 在術后1年內, 接受近端胃切除術的患者的存活率非常高, 達到了77.20%, 和接受全胃切除術的患者相比仍有顯著差別。本研究得到的數據和相關文獻調查數據相符合, 因此具有較高的可靠性, 可以作為對兩種手術方法進行比較的重要依據。當然因本研究未對入選患者具體分期分層進行對照, 對最終結果可能產生一定影響, 因隨訪時間較短, 對患者長期預后缺乏隨訪資料。

綜上所述, 近端胃切除術是當今胃癌治療中所使用到的一種常見手術方法, 在對近端胃癌患者的治療中具有非常好的效果, 和全胃切除術相比具有非常顯著的優勢。該手術方法安全有效, 能夠在一定程度上減少術后并發癥的出現率,提高患者的生活質量, 延長患者的生命。隨著醫療診斷水平以及臨床治療方法的不斷提高與完善, 近端胃切除術在胃癌患者中將占據更加重要的地位。

［1］ 包文中,湯大緯,孟翔凌,等.近端胃癌根治切除術應用效果觀察.山東醫藥, 2013,53(12):34-36.

［2］ 李昉璇,張汝鵬,劉輝,等.根治性切除術后殘胃癌的預后分析及與近端胃癌預后的配對比較.中國腫瘤臨床, 2011, 38(20): 1275-1278.

［3］ 吳暉,何裕隆,徐建波,等.近端為主胃癌的根治性術式選擇.中華醫學雜志, 2012,92(30):2113-2117.

［4］ 丁海坤.胃全切除術和近端胃切除術對胃癌患者預后影響臨床分析.中國實用醫藥, 2013,8(8):129-130.

［5］ 楊海棠,麻曉.胃癌切除術切端癌殘留臨床分析.中國實用醫藥, 2009,4(35):65-66.

2014-03-11］

116001 大連市友誼醫院 普通外科