D3淋巴結(jié)清掃術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響分析

馮明明

D3淋巴結(jié)清掃術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響分析

馮明明

目的 探討D3淋巴結(jié)清掃術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響。方法 對本院收治的88例進(jìn)展期胃癌患者分別行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)(對照組)和D3淋巴結(jié)清掃術(shù)(觀察組)治療, 比較相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后生存率情況。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在1～3年生存率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組患者4、5年生存率明顯高于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在具備一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對進(jìn)展期胃癌可行D3胃癌根治術(shù)治療, 以提高患者的生產(chǎn)率, 改善預(yù)后。

進(jìn)展期胃癌；D3淋巴結(jié)清掃術(shù)；生存率；預(yù)后

胃癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤, 雖然根治性手術(shù)以及輔助治療在胃癌患者治療方面取得了較大的進(jìn)展, 但進(jìn)展期胃癌患者的治療較為棘手, 遠(yuǎn)期療效較差, 預(yù)后不良。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素［1］, 選擇合理的淋巴結(jié)清掃手術(shù)方案對于改善患者預(yù)后具有重要的意義, 本文將探討D3淋巴結(jié)清掃術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年10月間收治的88例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診。分別行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)(對照組)和D3淋巴結(jié)清掃術(shù)(觀察組)治療, 每組各44例, 觀察組男性25例, 女性19例, 年齡48～81歲, 平均年齡(65.3±3.1)歲, TNM分期：Ⅱb期23例, Ⅲ期21例。對照組男性28例,女性16例, 年齡51～82歲, 平均年齡(67.2±3.6)歲, TNM分期：Ⅱb期26例, Ⅲ期18例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布以及腫瘤分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行胃癌根治手術(shù)治療, 按照日本胃癌研究協(xié)會(huì)(JRSGC)指南要求進(jìn)行手術(shù)操作, 對照組患者行D2根治術(shù), 對第一、二站淋巴結(jié)的清掃, 觀察組患者行D3根治術(shù), 在D2根治術(shù)基礎(chǔ)上對第三站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,術(shù)后對兩組患者進(jìn)行5年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況, 隨訪觀察遠(yuǎn)期臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 如表1所示, 兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。觀察組2例發(fā)生腸梗阻, 1例發(fā)生吻合口瘺, 1例發(fā)生腹腔淋巴瘺, 對照組1例發(fā)生腸梗阻, 1例發(fā)生吻合口瘺。

2.2 遠(yuǎn)期療效 如表2所示, 兩組患者在1～3年生存率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組患者4、5年生存率明顯高于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后生存率比較［n(%)］

3 討論

根治性手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要手段, 然而療效并不理想, 淋巴結(jié)清掃數(shù)目及范圍在一定程度上影響到了患者的預(yù)后。近年來胃癌的手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃及器官切除備受臨床醫(yī)師的關(guān)注, 但一直存在爭議［2］。目前D3淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未列入進(jìn)展期胃癌的常規(guī)術(shù)式, 但該手術(shù)方式對進(jìn)展期胃患者預(yù)后的影響成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究在根治性手術(shù)過程中行D3淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者取得了較好的效果, 患者的預(yù)后得到了顯著改善, 這體現(xiàn)在遠(yuǎn)期生產(chǎn)率較D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療組患者有顯著提高, 而在手術(shù)指標(biāo)方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 盡管D3手術(shù)較D2手術(shù)復(fù)雜, 卻并不增加并發(fā)癥發(fā)生幾率,這與文獻(xiàn)［3,4］的研究結(jié)果一致。房守軍［5］認(rèn)為：早期胃癌建議選擇D2淋巴結(jié)清掃術(shù), 而對于相對較早的進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)行D3淋巴結(jié)清掃術(shù)。

綜上所述, 在具備一定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 對進(jìn)展期胃癌可行D3胃癌根治術(shù)治療, 以提高患者的生產(chǎn)率, 改善預(yù)后。

［1］ 顧鈞,崔龍,沈定豐.胃癌D3淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床價(jià)值.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2008,12(1):9.

［2］ 張璐,張宇龍,吳佳,等. D3淋巴結(jié)清掃術(shù)在胃癌術(shù)中應(yīng)用的療效和安全性Meta分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011,14(6C):2004-2007.

［3］ 鐘騰猛,劉慶全.D3淋巴結(jié)清掃術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響研究.實(shí)用癌癥雜志, 2013,28(4):388-390.

［4］ 沈定豐.胃癌D3淋巴結(jié)清掃術(shù)74例臨床分析.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志, 2008,2(1):34-36.

［5］ 房守軍,孟良,張巖.進(jìn)展期胃癌D3淋巴結(jié)清掃的臨床分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,9(5):679-680.

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