陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47例臨床療效觀察

云南省峨山縣中醫醫院，云南 峨山 653200

陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47例臨床療效觀察

蘇美蓮

云南省峨山縣中醫醫院，云南 峨山 653200

目的總結陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的方法與療效。方法回顧性分析47例陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的臨床資料。結果37例達到臨床控制，6例達到臨床顯效，1例達到有效，3例無效，有效率93.6%。結論加強對陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥的應用和臨床實踐，是治療面癱后遺癥的有效方法。

面癱后遺癥；陽白穴；“井”字針法

面癱是指特發性面神經麻痹，又稱貝耳麻痹，是原因不明、急性發病的單側周圍性面神經麻痹。任何年齡均可發病，男性略多。通常急性起病，于數小時或1～2天內達高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側面部肌肉板滯、麻木、局部癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側、病側不能皺眉、蹙額提鼻、閉目、露齒、鼓頰；表情肌癱瘓、額紋消失、因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側齒頰之間。該病屬于中醫學“面癱”或“口眼歪斜”范疇，其基本病機為平素正氣不足，氣血兩虛，衛表不固，而為風寒、風熱或風痰之邪侵襲，導致經絡氣血運行失調，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現“噼”。而患病時間超過三個月且病情沒有康復者則為面癱后遺癥。對于面癱后遺癥的治療，針灸一直被認為是最有效的治療方法，而針刺中當以陽白穴“井字針“效果最為明顯，特別是針對額紋變淺，蹙額動作消失，不可舉眉，疾病恢復期過程較長的患者效果更為顯著。筆者近5年以來，對47例面癱后遺癥患者治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者均來自玉溪市峨山縣中醫院住院部，均屬于周圍性面癱后遺癥期，其中男性32例，女性15例，年齡最小30歲；最大70歲，其中40～50歲28例，占總數的60%；病程最短者2個月，病程最長者1年；其中風寒證29例，占62%；風熱證10例，占21%；8例為風痰證，占17%，其中部分患者在其他地方治療無效而來本院。本組均屬單例發病，排除中樞性面癱、格林巴利綜合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腦膜炎引起的周圍性面癱。

1.2 診斷標準[1]本組病例均為急性起病，癥狀可于3小時內或1～7天內達到高峰，本組患者均為處于后遺癥期面癱患者，病程最長的達到1年，最短者為3個月，表現為一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側，病側不能皺眉，蹙額提鼻，閉目，露齒，鼓頰；表情肌癱瘓，額紋消失，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側齒頰之間。患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等。

1.3 疾病分期 急性期：發病15天以內。恢復期 ：發病16天至6個月(發病半月，面肌連帶運動出現)。聯動期和痙攣期：發病6個月以上(面肌連帶運動出現以后)。

1.4 中醫辯證分型[2]： ①風寒襲絡型：面部有受涼史，多發于春秋。口眼歪斜，面部發緊，流淚，耳后壓痛，偏頭痛，怕風畏寒，倦怠嗜臥，舌淡，苔薄白，脈浮緊。②風熱阻絡型：繼發于感冒之后。多發于夏季。口眼歪斜，面部自覺松弛無力、流淚、目赤、目干、時偏頭痛，口干口苦，急躁，大便干，小便數，舌紅，苔黃膩，脈弦數。③風痰阻絡型：口眼歪斜，閉目露睛，面部麻木，可有痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

1.5 治療方法 針刺選穴：遵循局部取穴，循經取穴及遠端取穴。以手陽明大腸經，足陽明胃經，手少陽三焦經，足少陽膽經的穴位為主穴。主穴：陽白、攢竹、四百、顴髎、頰車、下關、牽正、地倉、合谷。隨癥配穴：風寒證加風池；風熱加曲池；恢復期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；乳突部疼痛加翳風；舌麻，味覺減退加廉泉；目合困難加魚腰、申脈。

操作方法：針具、穴位常規消毒，選用30號1.5～2寸不銹鋼毫針；穴位以上述針刺選穴的主穴及隨癥取穴為主。手法：以平補平瀉為宜，風寒證以補為主，風熱證以瀉為主，風痰證以補瀉兼施為主。首先選取陽白穴，以2寸的毫針1根于陽白穴刺入，針尖朝向魚腰穴，再以2寸毫針第二根反方向刺入，針尖朝向前發際，平行于正中線，再選取2寸毫針第三根于陽白穴刺入，垂直于前正中線，最后選取2寸毫針第四根于陽白穴上刺入，方向與第三根毫針相反，四根毫針同時于陽白穴上操作，采用平刺操作手法，針刺深度1.5寸，加G6805電針治療儀，于陽白穴四根毫針分別加用兩組電針，選用疏密波為宜，以患者耐受為度。再根據證型選以面部的主穴與配穴，之后留針30分鐘，每日一次，7天為一療程。上述所述為面癱后遺癥期，故可使用電針機帶電治療。風寒證患者可選用TDP治療儀進行患側部的照射，每次20～30分鐘，致面部有溫熱感或面部微紅為宜。

1.6 療效標準 觀察各患者治療前后的Sunnybrook面癱評定系統(SFGS)[3]評分。SFGS包括3個部分：①安靜狀態下的眼睛、鼻唇溝、嘴巴等面孔部位的對稱性，滿分4分；②隨意肌運動的對稱性，滿分25分；③在完成上述動作時不隨意肌的協同運動。

參照《臨床常見疾病診療標準》[4]結合SFGS評分改善程度制定療效標準：①痊愈：治療后各癥狀體征消失，SFGS評分減少90%以上；②顯效：治療后癥狀體征基本消失， SFGS評分減少60%～90%；③有效：治療后癥狀體征部分消失，SFGS評分減少30%～60%；④無效：治療后癥狀體征無明顯變化，SFGS評分減少少于30%

2 結果

表1 患者治療結果

3 典型病例

馬某某，男，37歲，農民，于2013年3月12日初診。患者于1月前騎摩托車吹風受涼，第二天晨起床后感口角歪斜向左側，鼓腮漏氣，漱口漏水，右眼閉合無力，右側額紋消失，食物滯留于右側頰部。曾于我院住院部住院治療，于4月2日患者要求自動出院，患者出院時處于恢復期，查體：口角稍向左側歪斜，右眼閉合稍可，右側額紋消失，右側耳后乳突處已無疼痛，鼻唇溝稍變淺，鼓腮稍漏氣，漱口稍漏水。右側皮膚針刺覺較左側稍減退。循經診察：頭面部沿足太陽膀胱經、足陽明胃經、手太陽小腸經、手陽明大腸經循經無壓痛。捫穴檢查：右側風池、翳風、頰車穴輕壓痛。囑患者繼續治療，但患者拒絕繼續治療出院回家。但2013年6月再次來我院就診。入院時癥見：口角稍歪斜向左側，右眼閉合輕度無力，右側額紋變淺，鼻唇溝稍變淺，鼓腮稍漏氣，漱口稍漏水。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，查體：除上述體征外，BEII氏征(+)，頭顱CT回報示無腦梗塞及腦出血。西醫診斷：面神經炎(右側)，中醫診斷：面癱后遺癥(氣虛絡瘀)，按上述針刺，主要選用陽白穴“井”字針的刺法，紅外線照射治療1個半月后，額紋顯現，口角已無明顯歪斜，右眼閉合可，鼻唇溝如常，鼓腮無漏氣，漱口無漏水。后間斷于我院門診部施以毫針治療。半月后患者額紋明顯出現，口角已無明顯歪斜，右眼閉合可，鼻唇溝如常，鼓腮無漏氣，漱口無漏水。該患者已達到臨床控制，治療指數達93%。出院至今隨訪無復發，無后遺癥。

4 討論

《靈樞·經筋》論及面癱：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視，治皆如右方也。”又說：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合。”《靈樞·經脈》曰：“胃足陽明之脈……是主血所生病者，”可見本病是屬氣血之病。平素正氣不足，氣血兩虛，衛表不固，而為風寒、風熱或風痰之邪侵襲，導致經絡氣血運行失調，經筋功能失調，筋肉失于約束。47例患者中，風寒證29例，占62%；風熱證10例，占21%；8例為風痰證，占17%；風寒證為多數，故在治療中更要以補為主，加強自身鍛煉，顧護自身元氣，提高抵抗能力，因疾病容易復發，故在后期治療當中更有注意患者的生活起居，避風寒，慎起居，調情志，注意飲食的均衡搭配。

面癱患者一般為急性發病，抓住治療疾病的最佳時機乃是關鍵。疾病多發于青壯年及老年，男性多于女性。面癱病機總體而言，乃自身正氣不足，氣血兩虛，衛表不固，而為風寒、風熱或風痰之邪侵襲，導致經絡氣血運行失調，經筋功能失調，筋肉失于約束，如果延誤治療疾病的最佳時期或治療不徹底，患者不配合醫務人員的治療是，則疾病易留下后遺癥，即“疾病的后遺癥期”。故在疾病的急性期，在祛邪的同時，更應顧護元氣，調理得當，情志舒暢，配合醫務人員對疾病的治療，且一般選取四肢取穴，盡量避免局部取穴。緩解期宜培補元氣為主，祛邪為輔，可選取面部局部的穴，可深刺，使用電針機帶電治療。后遺癥期，宜培補元氣為主，施以灸法。就目前來說，陽白穴井字針雖在面癱后遺癥上治療效果顯著，但尚需要進一步研究提高。

[1]曹春梅,陳偉,黎興華.穴位埋線治療頑固性面癱的臨床觀察[J].中外醫療,2010,10:21

[2]田發啟,孫中元，朱文元.面神經麻痹中醫辨證論治[J].云南中醫中藥雜志，2003,5:41-42

[3]Coulson S,Croxson GR,Adams R,et al.Reliability of the“Sydney”,“Sunnybrook”,and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis[J].Oto-laryngol Head Neck Surg,2005,132(4):543-549.

[4]陶天遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2004:98.

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2013.11.10)