神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險因素分析

江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800

神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險因素分析

高曉梅

江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800

目的探討神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險因素。方法選擇神經(jīng)內(nèi)科患者270例隨機分為感染組和未感染組，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果就年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病和侵入操作例數(shù)而言，感染組明顯超過未感染組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。未感染組服用抗菌藥物時間短，而感染組使用抗菌藥物時間較長，且病理學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)真菌比例較高。結(jié)論患者自身情況、侵入操作和住院時間、基礎(chǔ)疾病等均屬于能引起神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險因素，同時感染與治療的方法存在一定聯(lián)系，醫(yī)院可以通過三聯(lián)療法使用抗菌藥物，并針對性地照顧易感染患者。

神經(jīng)內(nèi)科；下呼吸道感染；危險因素

神經(jīng)內(nèi)科患者易感染效率較高[1]，其中較常出現(xiàn)下呼吸道感染。而神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)下呼吸道感染后會增加患者住院時間，加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時，患者死亡率增加。對我院270例神經(jīng)內(nèi)科患者病例進行分析，對下呼吸道感染危險因素進行總結(jié)，采取相應(yīng)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年至2013年270例神經(jīng)內(nèi)科患者，隨機分為未感染組和感染組，其中感染組210例患者伴隨下呼吸道感染，男性113例，女性97例，年齡30～77歲，平均(62.5±17.9)歲，包括冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血壓56例等基礎(chǔ)疾病。未感染組60例患者無下呼吸道感染，其中男性31例，女性29例;年齡27～58歲，平均(52.1±12.8)歲;包括冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血壓11例等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 對患者資料進行回顧性分析，比較兩組患者的年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)操作等，其中重點關(guān)注兩組患者是否存在泌尿系統(tǒng)插管、應(yīng)用呼吸機、動靜脈插管等侵入性的操作。同時比較兩組患者病情和抗菌藥物的應(yīng)用情況。所有患者痰培養(yǎng)之后進行病理學(xué)檢查，比較檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染危險因素分析 結(jié)果表明，未感染組60例神經(jīng)內(nèi)科患者中，17例同時存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病(其中冠心病5例,心力衰竭3例,心肌梗塞7例,糖尿病10例,高血壓11例)，所占比例為28.3%。感染組的危險因素包括年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病抗菌藥應(yīng)用時長以及侵入性操作。在感染組210例神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道患者中，131例同時存在兩種及以上基礎(chǔ)疾病的比例為62.4%(其中冠心病15例,心力衰竭11例,心肌梗塞19例,糖尿病37例,高血壓56例)，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。感染組210例患者中172例患者采取了侵入性操作，其中65例(37.79%)患者采取了吸氧操作，31例(18.02%)患者經(jīng)胃管鼻飼，60例(34.88%)患者經(jīng)泌尿道插管，14例(8.14%)患者存在靜脈置管，同時存在140例患者服用兩種抗菌藥，70例使用三聯(lián)療法。結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者年齡、住院時間以及抗菌藥使用情況的比較

注：與未感染組比較，P<0.05

表2 兩組患者侵入性操作、基礎(chǔ)疾病間的比較[例(%)]

注：與未感染組比較，P<0.05

2.2 病理學(xué)檢查 所有患者痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染患者主要的致病菌是真菌，其次銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染組210例患者中131例患者因為伴隨下呼吸道感染而加重了病情，20例患者出現(xiàn)病情惡化，11例患者出現(xiàn)死亡。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的患者平均年齡超過未感染的患者，由此可見神經(jīng)內(nèi)科患者是否出現(xiàn)下呼吸道感染與患者年齡有一定關(guān)系。可能是由于伴隨著年齡的增長，人體自身免疫例和防御能力會隨著減弱，易感染[2]。本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者平均住院時間明顯高于未感染組，表明神經(jīng)內(nèi)科患者是否發(fā)生下呼吸道感染與患者的住院時間有關(guān)。可能是因為醫(yī)院存在各種類型各種疾病的患者，因此容易聚集病原菌，因此住院時間加長，接觸病原菌的機會隨之增加，最終引發(fā)下呼吸道感染的幾率也隨之增加，從而對患者預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生影響。因此醫(yī)院需要密切關(guān)注衛(wèi)生條件的檢測，盡量提供給患者一種相對清潔而又安全的住院環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組210例患者中172例(81.9%)患者經(jīng)歷了侵入性的操作，患者防御系統(tǒng)受到破壞，其中受影響較大的是呼吸道，如吸氧、鼻飼、吸痰、使用呼吸機等均對呼吸道完整的黏膜系統(tǒng)造成破壞，一旦免疫屏障遭到破壞后提供給病原菌侵入人體并存活的機會，從而造成呼吸道的感染，表面積較大的肺部可以提供給較多病原菌粘附的機會[3]。而一旦進行侵入性操作后，多數(shù)患者伴隨著抗菌藥物的長期使用(氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素是最常用的抗菌藥物)，易對機體正常菌群造成破壞，從而引起機體菌群的失調(diào)，降低患者免疫力，進而增加感染幾率。而患者痰培養(yǎng)的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)比例最高的是真菌[4]，因此對患者要及時排痰，降低感染率。

綜上所述，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)下呼吸道感染的危險因素有很多，是多種因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，因此醫(yī)院要注重衛(wèi)生以及合理安排用藥，關(guān)注感染易發(fā)患者，同時關(guān)注還沒有出現(xiàn)下呼吸道感染患者的用藥情況，預(yù)防感染的發(fā)生。

[1]譚雙.神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(011):2569-2571.

[2]孔建英,高彥青.神經(jīng)內(nèi)科患者呼吸道感染危險因素分析及護理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):293-294.

[3]趙俊勇.神經(jīng)內(nèi)科患者合并下呼吸道感染的因素研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(5):49-50.

[4]瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(20):2532-2534.

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1007-8517(2014)17-0070-02

2014.07.21)