卡孕栓在90例無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上栗 337009

卡孕栓在90例無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

吳群芳

江西省上栗縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上栗 337009

目的探討卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)的效果。方法180例無痛人流患者隨機(jī)分成兩組。觀察組采用卡孕栓加丙泊酚靜脈麻醉。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、宮頸擴(kuò)張效果、術(shù)中出血優(yōu)于對照組(P<0.05)。鎮(zhèn)痛效果及人流綜合征兩組無差異(P>0.05)。結(jié)論術(shù)前陰道內(nèi)放置卡孕栓加丙泊酚用于無痛人流，效果好，安全性高。

卡孕栓；丙泊酚 ；無痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)雖操作簡單，但病人感覺疼痛難忍，影響患者的身心健康，近年來無痛人流已成為廣大避孕失敗女性的選擇，但當(dāng)術(shù)中遇到宮頸條件差的患者會增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)失敗。以下分析了我院卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求無痛人流患者180例，所有患者為未經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)史，其中有21例患者為哺乳期。180例患者隨機(jī)分為兩組，每組各90例患者。對照組年齡21～41歲，平均(31.9±4.3)歲；停經(jīng)41天～69天，平均(58.0±2.3)天;觀察組年齡20～41歲，平均(31.2±3.8)歲；停經(jīng)42～69天，平均(58.8±2.8)天。兩組患者年齡及停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)進(jìn)行前行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、凝血功能、B超檢驗(yàn)。結(jié)果提示患者為宮內(nèi)妊娠；嚴(yán)格執(zhí)行丙泊酚、前列腺素類藥物的禁忌癥；應(yīng)排除人流禁忌癥；在術(shù)前6 h要禁飲禁食。

1.3 方法 觀察組在手術(shù)前30min，于陰道內(nèi)置入0.5mg的卡孕栓(H10800007，0.5mg/1枚，東北制藥總廠)，在術(shù)前6小時患者禁飲禁食。患者取膀胱截石位，開通其靜脈通道，給予患者面罩吸氧2～3min，并接通監(jiān)護(hù)儀，記錄患者實(shí)施麻醉的前后心律、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)。消毒鋪巾后，給予患者緩慢地靜脈推注1～2.5mg/kg的丙泊酚(H20051842，10mL，清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司生產(chǎn))。當(dāng)麻醉顯效時，應(yīng)立即手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行過程中，如果患者出現(xiàn)肢動情況，應(yīng)該按照初始給藥量的1/2～1/3追加麻醉，直到手術(shù)結(jié)束。對照組單純用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚靜脈麻醉方法同觀察組。

1.4 療效判定[1]鎮(zhèn)痛效果分為三個等級：好：手術(shù)過程中，患者處于安靜狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)痛苦的表情，沒有肢動現(xiàn)象；中等：手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)了痛苦表情，并伴有輕微的肢動現(xiàn)象；差：手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛，且有大聲呻吟現(xiàn)象。

宮頸松弛情況，把是否可以順利地通過6號擴(kuò)張器作為標(biāo)準(zhǔn)：滿意：孕婦并沒有感覺，6號擴(kuò)張器能夠順利通過；一般：孕婦稍有不適，6號擴(kuò)張器在通過時出現(xiàn)阻力；差：患者出現(xiàn)了呻吟現(xiàn)象，6號擴(kuò)張器無法通過。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、人流綜合癥等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比 兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組宮口松弛有89例(98.89%)明顯高于對照組65例(72.22%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果和宮頸口松弛度對比[n]

注：與對照組比較，P>0.05。

2.2 人流綜合征發(fā)生情況 兩組沒有發(fā)生人流綜合征(P>0.05)。

2.3 治療時間和手術(shù)出血量對比 觀察組手術(shù)時間低于對照組，觀察組手術(shù)出血量少于對照組(P<0.05)。差異具的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療時間和手術(shù)出血量對比[n]

注：與對照組比較，*P>0.05。

3 討論

人流術(shù)是婦女終止早孕的一種最有效的手術(shù)方式，同時也是意外妊娠時，采取的一種補(bǔ)救措施。研究表明[2]，在沒有麻醉情況下進(jìn)行人流術(shù)，患者出現(xiàn)呻吟的情況達(dá)到93%，出現(xiàn)惡心的患者達(dá)到42%，脈搏出現(xiàn)減慢的患者達(dá)到47%。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)在人流手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，可以提高手術(shù)質(zhì)量，能避免廣大婦女造成心理健康與生理健康的消極影響。

丙泊酚作為一種短效的麻醉藥，它能夠抑制迷走神經(jīng)，因而不會造成人流綜合征的出現(xiàn)，不會影響患者的子宮收縮，不會增加手術(shù)過程中的出血量，患者術(shù)后宮縮痛明顯減少[2]。患者在麻醉蘇醒之后，能完全恢復(fù)意識，對手術(shù)沒有記憶，不會出現(xiàn)明顯的蓄積現(xiàn)象。不過丙泊酚不會引起宮頸松弛，若患者宮頸條件較差，特別頸管長、宮頸堅(jiān)硬、初孕婦女和沒有經(jīng)陰道分娩且有剖宮產(chǎn)病史者，在擴(kuò)張宮頸口時會存在困難，當(dāng)患者處于麻醉情況下，實(shí)行強(qiáng)制性的機(jī)械擴(kuò)張宮頸，容易引起宮頸裂傷和子宮穿孔等危險(xiǎn)。所以，術(shù)前確保促進(jìn)宮頸松弛，在保證手術(shù)安全方面具有重要意義。

卡孕栓為前列腺素類衍生物，它可以特異性地作用到子宮、子宮頸，其作用機(jī)制為刺激患者的宮頸粘液細(xì)胞，讓膠原酶、彈性蛋白酶降解釋放藥物使宮頸軟化擴(kuò)張，增強(qiáng)伸展性，具有起效快特點(diǎn)，能夠短時間內(nèi)使宮頸松弛擴(kuò)張，減輕患者的疼痛。此外卡孕栓可以阻斷宮頸口的神經(jīng)末梢反應(yīng)，有效降低迷走神經(jīng)的興奮程度，最終降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的可能性[3]。

[1]高天旸,馮亦軍. 米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002, 18(3):182.

[2]鄒偉,陳海林,張彩紅. 無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001, 17(8):504.

[3]賈秋萍,姜靜. 米索前列醇用于無痛人流的臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn),2007,23(7):441.

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2014.07.20)