心理護(hù)理干預(yù)在30例急診頭皮損傷清創(chuàng)縫合患者中的應(yīng)用

1.廣東省惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 惠州 516002;2.廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000

心理護(hù)理干預(yù)在30例急診頭皮損傷清創(chuàng)縫合患者中的應(yīng)用

古蓮香1林春苑2

1.廣東省惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 惠州 516002;2.廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診頭皮損傷清創(chuàng)縫合的影響。方法選取頭皮清創(chuàng)縫合手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30例采取常規(guī)護(hù)理清創(chuàng)縫合，觀察組30例以清創(chuàng)縫合常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并采取心理干預(yù)的護(hù)理措施，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的疼痛率明顯較對(duì)照組低，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在頭皮清創(chuàng)縫合中采取心理干預(yù)的護(hù)理措施，能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者滿意度，降低患者疼痛感，值得臨床推廣。

心理干預(yù)；頭皮損傷；清創(chuàng)縫合

頭皮損傷有多種形式，主要可以分為兩大類(lèi)：開(kāi)放性和閉合性。輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷都屬于開(kāi)放傷的范圍，其意義在于頭皮損傷能夠幫助判斷顱腦損傷的輕重及部位，可看做入侵顱內(nèi)感染的門(mén)戶及可能導(dǎo)致顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性病變[1]，所以各大醫(yī)院已經(jīng)越來(lái)越重視頭皮損傷后的重建。而意外傷害是絕大多數(shù)患者頭皮損傷的主要原因，患者的心理和生理均毫無(wú)準(zhǔn)備，這時(shí)急診清創(chuàng)縫合十分必要，然而很多患者心理對(duì)醫(yī)院的恐懼以及傷后的緊張產(chǎn)生的緊張情緒等原因，不能密切配合醫(yī)生處理傷口，使醫(yī)生的操作具有許多困難，因此作為護(hù)理人員如何在急診清創(chuàng)縫合術(shù)的過(guò)程中做好對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)十分重要。選取我社區(qū)收治的頭皮清創(chuàng)縫合手術(shù)的患者，將急診頭皮開(kāi)放傷心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我社區(qū)2013年10月至2014年3月收治的60例急診頭皮損傷病人。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中觀察組男23例，女7例，年齡17～52歲，平均年齡(46.7±6.3)歲，對(duì)照組男24例，女6例，年齡18～54歲，平均年齡(47.6±5.9)歲。所有患者均在受傷后64h以內(nèi)來(lái)我院就診。60例患者中14例頭皮擦傷，46例裂傷頭皮，兩組患者在年齡及性別等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理人員結(jié)合受傷的過(guò)程及原因，針對(duì)不同的患者制定不同的手術(shù)方案。仔細(xì)檢查患者的傷口，評(píng)估污染及損失的程度，面部缺損的程度、范圍，第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者傷口進(jìn)行清理。及時(shí)對(duì)患者的疼痛情況和耐受度進(jìn)行了解，控制手術(shù)過(guò)程對(duì)病人造成的疼痛感。將手術(shù)過(guò)程中的必要品備好，在術(shù)中及時(shí)調(diào)整患者的體位，將傷及部位充分暴露。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)措施，主要包括如下幾個(gè)方面：①術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理及生理方面的狀況仔細(xì)了解，與患者進(jìn)行必要的交流和有效地溝通，用無(wú)菌紗布遮蓋出血部位，壓迫止血，告知患者徹底清創(chuàng)的必要性，讓其了解清創(chuàng)可有效將感染率降低等優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)聯(lián)系患者家屬，減輕患者的心理壓力。對(duì)不同的患者做針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，將手術(shù)期間的注意點(diǎn)向患者詳細(xì)的講解說(shuō)明，讓患者了解護(hù)士和醫(yī)生的情況。與患者交流的語(yǔ)言要盡量溫和，避免患者產(chǎn)生逆反心理。協(xié)助醫(yī)生做好患者的術(shù)前檢查，對(duì)患者盡快進(jìn)行手術(shù)，能夠在術(shù)前盡可能緩解患者的焦躁情緒。②術(shù)中心理護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)和藹可親、溫和的對(duì)待病人，在不違反治療原則的前提下，擺放能讓病人感到舒適的手術(shù)體位。手術(shù)進(jìn)程中，能夠加強(qiáng)與患者之間的交流與配合，對(duì)患者的詢問(wèn)能夠細(xì)致和耐心的回答，使其恐懼與焦慮的情緒能夠及時(shí)緩解。對(duì)患者的生命體征、意識(shí)密切觀察。縫合時(shí)，在患者身旁陪伴，以給予患者精神支持，可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流，使患者疼痛的注意力轉(zhuǎn)移。③術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后應(yīng)先將患者安置在安靜舒適的環(huán)境中休息。對(duì)于傷口的疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者此反應(yīng)正常，使患者的顧慮消除。此外，要讓患者牢記換藥和拆線、復(fù)診的時(shí)間，囑咐患者在家中休養(yǎng)，對(duì)患者關(guān)心的創(chuàng)面愈合的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致的向患者進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度及患者滿意度進(jìn)行比較。疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度疼痛：維持疼痛感時(shí)間較短，疼痛為間斷性，緩解只需采取較為簡(jiǎn)單的方法；中度疼痛：疼痛感持續(xù)時(shí)間連續(xù)且較長(zhǎng)，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整體位或給予鎮(zhèn)痛藥可以緩解；重度疼痛：疼痛感持續(xù)時(shí)間連續(xù)且較長(zhǎng)，無(wú)有效方法減輕。對(duì)患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該表由服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、滿足需求、安全隱私四個(gè)問(wèn)題組成, 每個(gè)問(wèn)題10分，總分在36分以上表示總體滿意，計(jì)算患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清創(chuàng)縫合疼痛程度對(duì)比 觀察組的疼痛率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者清創(chuàng)縫合疼痛程度對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

頭皮開(kāi)放性損傷的發(fā)生原因多來(lái)自于銳器直接作用于頭皮。依其不同性質(zhì)致傷物，裂傷的深度大小不一，創(chuàng)緣可不規(guī)則，嚴(yán)重者缺損組織[3]。清創(chuàng)縫合出于突發(fā)事件，對(duì)于不能很好的調(diào)整自身心態(tài)的患者，不知道應(yīng)該怎樣調(diào)整情緒去面對(duì)遇到突發(fā)事件的時(shí)候，會(huì)將原先程度不重的疼痛感放大[4]，對(duì)清創(chuàng)縫合手術(shù)產(chǎn)生影響。因此，在救治過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備專(zhuān)業(yè)理論和嫻熟的操作技能以及教育、倫理[5]、心理等多方面的知識(shí)。本研究中，通過(guò)對(duì)急診頭皮清創(chuàng)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以及采取主動(dòng)有效的醫(yī)護(hù)配合，發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛率明顯較對(duì)照組低，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在急診頭皮損傷清創(chuàng)縫合中對(duì)患者采取適當(dāng)有效的心理干預(yù)措施，能夠減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心理，使其對(duì)清創(chuàng)手術(shù)的信心增強(qiáng)，疼痛減輕，保證醫(yī)護(hù)人員順利進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效果。

[1]黃文花,溫素蓮,李靜.心理護(hù)理干預(yù)在急診胃鏡止血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,20:112.

[2]李燕.健康教育在急診清創(chuàng)縫合病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,06:1075—1077.

[3]曹學(xué)卿.頭皮開(kāi)放傷50例急診清創(chuàng)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,02:92-93.

[4]鄧美蓮.心理干預(yù)對(duì)清創(chuàng)縫合患者疼痛程度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,02:96-97.

[5]周麗紅,張文媛,翟光維. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在學(xué)齡前兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,14:3172-3174.

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1007-8517(2014)17-0112-02

2014.06.30)