山莨菪堿合利多卡因在43例絕經后婦女IUD取出中的應用

山東省博興縣龐家鎮衛生院，山東 博興 256501

山莨菪堿合利多卡因在43例絕經后婦女IUD取出中的應用

齊曉華宗學芹

山東省博興縣龐家鎮衛生院，山東 博興 256501

目的探討一種安全有效、操作簡單的絕經后婦女避孕環(IUD)取出方法。方法選取要求取IUD的絕經后婦女86例，絕經時間>1年，隨機分為2組。實驗組術前肌肉注射山莨菪堿，術中利多卡因宮頸注射。對照組按常規操作。結果實驗組與對照組比較宮口松弛，疼痛及取環順利度都有明顯改善。結論山莨菪堿與利多卡因聯用于絕經后婦女IUD取出，安全有效、操作簡便，有推廣價值。

絕經后；避孕環；利多卡因；山莨菪堿

自實行計劃生育以來，避孕環(IUD)就應用于我國育齡婦女避孕，至今已有數千萬帶IUD婦女進入絕經期。隨著絕經時間延長，IUD取出困難增加。為了更加安全地取出絕經期婦女的IUD，我院自2009年10月至2012年12月在取IUD前肌肉注射鹽酸山莨菪堿，術中利多卡因宮頸兩側注射，獲得了較滿意的鎮痛效果，有效地降低了手術者操作難度，減輕了取IUD者的痛苦。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇對象為2009年10月至2012年12月在本院取IUD的絕經后婦女86例，均為金屬圓IUD或宮形IUD。年齡46～68歲之間,放置時間12～32年，平均24.62年；絕經時間1～18年，平均4.6年。86例絕經后婦女隨機分為觀察組與對照組,每組43例。

1.2 方法 術前常規測體溫、脈搏、血壓、心電圖，聽診心肺，白帶常規檢查，排除禁忌癥，B超確定環型及位置。試驗組常規術前半小時肌肉注射山莨菪堿10mg，術時碘伏外陰、陰道、宮頸消毒后,用2%利多卡因分別在宮頸3、9點位置宮頸口外緣處刺入0.5～1cm[1]，回抽無血后各分別注射藥物0.8～1ml，紗布壓迫針眼止血后按常規操作進行手術。對照組按常規操作。手術均由高年資主治醫師操作。

1.3 評價指標

1.3.1 宮頸松弛度 ①松弛 宮頸口不需擴宮，4～5號擴張器順利進入宮腔；②探針順利 宮頸口可使探針順利進入宮腔，4號擴張器進入有阻力；③探針失敗 用探針進入宮腔有阻力。

1.3.2 疼痛判定 根據WHO疼痛分級 0級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：明顯腰酸腹脹伴出汗、呼吸急促，難忍受；Ⅲ級：腰腹劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安、喊叫。

1.3.3 取IUD判定標準 ①順利：取環鉤鉤到IDU后順利取出；②困難：取環鉤鉤到IUD后牽拉費力, IUD變形明顯或拉絲狀取出或剪斷后取出；③失敗：取環鉤無法進入宮腔或取環鉤無法鉤到IUD，或鉤到IUD后無法取出。不管順利或困難，最終能取出IUD者均算成功。

1.4 統計學方法 用SPSS11.0應用軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況比較 由表1可知，試驗組與對照組相比宮頸擴張程度明顯增加。

2.2 鎮痛情況比較 由表2可知，試驗組與對照組相比鎮痛情況有明顯的改善。

表1 兩組術中宮頸擴張程度比較[例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

表2 兩組受術者鎮痛情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 取環順利情況比較 由表3可知，試驗組與對照組相比取環順利情況有明顯的改善。

表3 兩組受術者取IDU順利情況比較[ 例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

宮內IUD是我國育齡婦女主要避孕措施之一[2]。絕經后婦女卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，促使生殖器官萎縮(子宮萎縮、宮頸變小、頸管失去彈性等)，這些因素都給手術者造成困難。傳統的方法是不止痛直接采用宮頸擴張器機械擴張，但絕經后婦女在非鎮痛狀態下因宮頸萎縮、質硬失去彈性，充分擴張很難。支配子宮的神經系統是交感神經和副交感神經，在宮頸口的分布豐富。利多卡因是局麻藥，可阻滯迷走神經的傳導，避免神經興奮的傳出，作用快，麻醉時間持久，無明顯擴張血管的特點，低濃度用藥使用部位呈現分化傳導阻滯，使局部僅有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內達到松弛；山莨菪堿為M受體阻斷藥，可解除平滑肌痙攣而有鎮痛作用，緩解因進出宮口刺激引起心率減慢、惡心嘔吐等癥狀。二者藥物聯合使用可使受術者痛覺減弱或消失且受術者神志不受影響，從而風險降低。上述實驗證明利多卡因伍用山莨菪堿在取IUD中鎮痛效果確切，宮口松弛良好，從而縮短手術時間，減少不良反應，操作簡單，藥物易得，在基層醫院具有臨床推廣價值。

[1]胡加瑞．利多卡因宮頸注射在絕經后婦女取環術中應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(1)：23．

[2]袁耀萼，盛冉菁．婦產科學新理論與新技術[M]．上海：上海科技教育出版社，1996：196．

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1007-8517(2014)10-0065-01

2014.03.22)