腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例臨床觀察

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例臨床觀察

張燕良曾淑娟

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床療效。方法選取收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組行傳統(tǒng)膽囊切除并膽總管切開取石手術(shù)；觀察組行腹腔鏡加膽道鏡下膽囊切除并膽總管切開取石手術(shù)。術(shù)后比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療，可達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)一致的結(jié)石清除率，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；療效觀察

膽囊結(jié)石是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，近年來膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且有臨床報(bào)道，高達(dá)21%的膽囊結(jié)石患者同時(shí)合并膽總管結(jié)石[1]。近年來微創(chuàng)手術(shù)被不斷應(yīng)用于膽道疾病的治療，現(xiàn)就其治療效果的觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均經(jīng)腹部超聲檢查或上腹CT檢查明確診斷，并排除其它結(jié)石類型如腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石和不能耐受手術(shù)治療的患者。觀察組男性20例，女性10例，年齡39歲～71歲，平均46.2歲，病程1～10年，平均病程5.3年，膽總管直徑0.8～2.2cm，平均直徑1.3cm；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡37～70歲，平均45.9歲，病程1～11年，平均病程5.6年，膽總管直徑0.9～2.1cm，平均直徑1.5cm。兩組患者在性別、年齡、病程以及膽總管直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行氣管插管全麻，常規(guī)切開腹部，切除膽囊并切開膽總管取石，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并留置T管引流，最后逐層縫合切口。術(shù)后3～4w行T管造影，無結(jié)石殘余后拔除T管。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石術(shù)。行氣管插管全麻，取仰臥位，為使穿刺孔與膽總管距離較近，選擇劍突下3cm右側(cè)2cm處行穿孔，其余各孔與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的穿孔操作位置相同，注入CO2建立人工氣腹，腹部壓力維持在12～14mmHg。解剖膽囊膽囊三角區(qū)，并用超聲刀離斷膽囊動(dòng)脈，但暫時(shí)不切斷膽囊管，而在近但總管處行夾閉。于膽囊管與肝總管交互處切開膽總管前壁，并于劍突處的穿孔置入膽道鏡，用取石網(wǎng)藍(lán)取出膽總管結(jié)石，取石成功并檢查無結(jié)石殘留后，置入T管并固定，同時(shí)常規(guī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后3～4w行T管造影檢查，若無結(jié)石殘余可拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及治療效果比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，且觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。術(shù)后T管造影顯示均無結(jié)石殘留，兩組結(jié)石清除率均為100%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1示，觀察組與對(duì)照組比較，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較±s)

注：觀察組與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)反流性食管炎，對(duì)照組術(shù)后共6例患者出現(xiàn)腹腔感染、腸粘連、膽漏、切口疝等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床常見的外科疾病，應(yīng)用B超、CT或MRI等檢查均可給予明確診斷。腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)(LC)已經(jīng)十分成熟。但對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石仍主要行傳統(tǒng)行開腹手術(shù)。但是，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的技術(shù)越來越成熟，其以逐步用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療[2]。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療這類疾病，結(jié)石清除率達(dá)100%，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異；但術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)果也表明，觀察組手術(shù)時(shí)間較長，可能與手術(shù)操作復(fù)雜有關(guān)，如術(shù)中需要對(duì)較小的膽管結(jié)石行膽道造影檢查，在膽總管切開取石的過程中，要在較為精確的位置切開腹膜，以防導(dǎo)致止血困難[3]；且為防止術(shù)后膽汁外滲，術(shù)中應(yīng)對(duì)膽總管進(jìn)行精細(xì)縫合，并整齊對(duì)合，防止膽總管表面的過度剝離，總之手術(shù)較為復(fù)雜，這也對(duì)臨床手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平也提出了更高的要求，但是相信隨著外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加以及技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)時(shí)間也會(huì)顯著縮短[4]。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者療效顯著，結(jié)石清除率高，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，不斷提高手術(shù)操作技能。

[1]普學(xué)亮,朱磊,李春滿,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14(17)：155-156.

[2]章志軍，王波，黃俊偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，12(8)：1321-1322.

[3]劉旭日.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12(33)：9-10.

[4]王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，15(4)：529.

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1007-8517(2014)10-0088-02

2014.03.26)