天王補心丹用于40例急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察

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四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 自貢 643010

天王補心丹用于40例急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察

周莉，江濤，趙秋霞

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 自貢 643010

目的觀察中成藥天王補心丹對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床療效。方法采用隨機對照試驗方法,將82例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機分為治療組40例，對照組42例。2組均常規(guī)采用咪達唑侖、芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，治療組加用天王補心丹。觀察兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量，機械通氣(MV)時間，以及低血壓、心動過緩、譫妄、惡心等副作用發(fā)生率。結果治療組和對照組均能使患者達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛目標評分，治療組更易喚醒及保持安靜。與對照組相比，治療組咪達唑侖用量(ug·kg-1·h-1)明顯減少(P<0.01)，芬太尼用量(ug·kg-1·h-1)明顯減少(P<0.05)，MV時間(d)明顯縮短(P<0.01)，停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間(h)明顯縮短(P<0.05)，低血壓發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、譫妄發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。組間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論天王補心丹用于急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果滿意，易喚醒，譫妄發(fā)生率低，可縮短MV時間、停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間，且給藥途徑方便，價格低，可作為理想的ICU中成藥鎮(zhèn)靜劑推廣到臨床。

天王補心丹；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) 是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導致的、以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭, 是急診和外科危重病人常見的致命并發(fā)癥之一, 其病死率高達40%～60%[1]。ARDS 治療中機械通氣仍是不可替代、最重要的方法之一。ARDS機械通氣過程中依賴有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。研究天王補心丹用于ARDS患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2010年5月至2014年3月重癥醫(yī)學科(ICU)收治的82例ARDS行機械通氣治療患者為觀察對象。所有患者均經(jīng)病史、室驗室檢查、胸部X 線片、臨床表現(xiàn)確診。排除標準：①對中藥過敏的患者；②禁食患者；③合并消化道出血患者；④意識喪失，無需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；⑤死亡患者。電腦隨機數(shù)字表法分為治療組(40例)，對照組(42例)，有機械通氣指征(FiO2>50%，PaO2<60mmHg或雖PaO2>60mmHg，但PCO2>45mmHg ,PH7.2～7.25)。其中，治療組男性21例，女性19例，年齡(47.5±22.5)歲，發(fā)病原因：休克9例，創(chuàng)傷11例，重癥胰腺炎11例，重癥肺炎9例；對照組男性22例，女性20例，年齡(48.5±22.5)歲；發(fā)病原因：休克10例，創(chuàng)傷10例，重癥胰腺炎11例，重癥肺炎11例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)綜合治療，行床邊監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心電及經(jīng)皮血氧飽和度，常規(guī)下胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)。經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，接VelaTM 呼吸機，采用容量控制CMV模式，VT=6ml/Kg(小潮氣量LTV),以壓力-容積曲線法滴定最佳PEEP，吸氣相P-V 曲線低位轉(zhuǎn)折點以上2cmH2O 壓力做為最佳PEEP[4]。吸氧濃度(FiO2)100%起。兩組均給定期應用生理鹽水加強氣道濕化并吸痰、積極抗感染、祛痰、并以茶堿、支氣管擴張劑等藥物改善通氣，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定。均給予咪達唑侖、芬太尼持續(xù)靜脈泵入以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，咪達唑侖以0.05mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導，注藥時間為(40～60)s，然后以(0.05～0.20)mg/(kg·h)微量泵持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)調(diào)整咪達唑侖劑量，使鎮(zhèn)靜深度評分控制在2分～4分；芬太尼以(0.3～2)ug/(kg·h)微量泵持續(xù)靜脈泵入,根據(jù)Prince-Henry鎮(zhèn)痛評分調(diào)整芬太尼劑量，使疼痛評分維持在1-2分。治療組加用天王補心丹(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)，經(jīng)胃管2粒/次，1次/8h。兩組均連續(xù)記錄呼吸機參數(shù)、心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，并進行血氣分析，觀察兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量，MV時間、停鎮(zhèn)靜藥后拔管時間，以及低血壓、心動過緩、譫妄等不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況比較 治療組與對照組相比，治療組咪達唑侖用量明顯減少(P<0.01)，芬太尼用量明顯減少(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者均能達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛目標評分，治療組更易喚醒并保持安靜。對于好轉(zhuǎn)患者，治療組與對照組相比，MV時間(d)明顯縮短(P<0.01)，停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間(h)明顯縮短，低血壓發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、譫妄發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表2、表3。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量比較±s)

注：治療組與對照組比較，達到相同的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛目標評分，aP<0.01；bP<0.05，下同。

表2 兩組患者MV時間和停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間比較±s)

表3 兩組患者臨床觀察指標比較[n(%)]

3 討論

在ARDS治療中對ARDS患者實施機械通氣過程中合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑能改善患者的舒適程度，使患者有安全感[2]，使患者能耐受氣管插管，抑制呼吸中樞的呼吸驅(qū)動力，減輕焦慮心情，使呼吸機與患者自主呼吸同步，避免人機對抗，以便順利進行氣道管理，早日脫機，從而改善疾病預后[3]。

機械通氣過程中藥物常規(guī)藥物選擇芬太尼及咪達唑侖。咪達唑侖為新一代苯二氮卓類藥物，通過激動中樞r-氨基丁酸(GABA)受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，其催眠反應呈非自然睡眠。用藥過量引起精神異常、異常興奮或反射消失、昏迷等[4]，天王補心丹中具鎮(zhèn)靜催眠作用的酸棗仁、茯苓等在改善睡眠時其機制為改善應激導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，由此產(chǎn)生自然非動眼睡眠，喚醒系統(tǒng)功能存在[5]。治療組在取得滿意的鎮(zhèn)靜效果時可減少咪達唑侖的量近50%，故患者更易被喚醒，有利于和醫(yī)護人員合作、溝通以評估病情；中樞性麻醉鎮(zhèn)痛藥芬太尼用量減少可避免其對呼吸中樞抑制，有利于患者自主呼吸，以達到較早停用呼吸機，減少機械通氣時間。治療組譫妄發(fā)生率降低可能獲益于減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量[6]。同理，咪達唑侖及芬太尼致低血壓和心動過緩的不良反應發(fā)生率也隨其在治療組中用量明顯減少而降低。

天王補心丹源自元朝的《世醫(yī)得效方》一書，具有補心安神、滋陰清熱的功效。，本方重用生地，滋腎補陰力著，是為主藥。玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤亦清肺之虛火，丹參、當歸用作補血、養(yǎng)血之助。方中人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神。我國中藥學教科書中把朱砂、酸棗仁、柏子仁、遠志等歸入安神類，其現(xiàn)代藥理研究中皆提到有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。方中石菖蒲，其經(jīng)典功效便是豁痰利心竅，本例中用于肺疾神識異常便極具針對性。現(xiàn)代藥理研究，石菖蒲具廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用，其水煎劑具抗抑郁作用[7]。方中用桔梗以載藥上行，更兼宣肺、祛痰、利咽，現(xiàn)代藥理研究，粗桔梗皂甙有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]。

臨床觀察表明，在ARDS機械通氣患者中加用天王補心丹鎮(zhèn)靜效果滿意，易喚醒，譫妄發(fā)生率低，可縮短MV時間、停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間。在達到同等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標評分的前提下，減少了西藥的用量，從而減少了其帶來的不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。

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SedativeEffectofTianWangBuxinDanfor40casesofAcuteRespiratoryDistressSyndromePatientsUndergoingMechanicalVentilationofClinicalObservation

ZHOU Li, JIANG Tao,ZHAO Qiu-xia

ICU of Zigong Hospital of TCM,643010

ObjectiveTo observe the clinical sedative1efficacy of treating Acute Respiratory Distress Syndrome patients undergoing mechanical ventilation by Tian Wang Buxin Dan.Methods80patients with Acute Respiratory Distress Syndrome patients undergoing mechanical ventilation were randonly divided into treatment group(40 cases) and control group(42 cases) . In both groups medazolam and fentanyl were given intravenously continually for sedation and analgesia, the treatment group were treated by Tian Wang Buxin Dan. We observed the sedation analgesic dosage, mechanical ventilation (MV)time, and hypotension, bradycardia, Heartbeat delirium, nausea and other side effects incidence.ResultIn all the patients in two groups expected sedative and analgesia scores were obtained. In the treatment group, the patients were aroused easier with adequate sedation and analgesia, and when compared with control group, dose of medazolam(ug.kg-1. h-1)was significantly smaller(P<0.05), dose of fentanyl(ug.kg-1.h-1)was significantly smaller(P<0.05), duration of MV(d) was clearly shorter(P<0.01),duration of disable sedatives for extubating (h) was clearly shorter, the rates of hypotension ,and brdycarcardia was significantly lower, the rates of deliriumwere clearly lower(P<0.05). There was Statistically significant (P<0.05) by comparing the efficacy of the two groups.ConclusionSedative effect of Tian Wang Buxin Dan is satisfactory for patients with Acute Respiratory Distress Syndrome undergoing mechanical ventilation,with the property of easier arousal, lower hypotension rates, lower brdycarcardia n rates, lower delirium rates nausea rates. However, it is very cheap and well-taken.

Tian Wang Buxin Dan, Adulit Respiratory Distress Syndrome, Mechanical Ventilation

R563.8

A

1007-8517(2014)10-0042-02

2014.03.17)