體表心電圖ST—T改變診斷冠心病可靠性探討

計富廣

中牟縣人民醫院，河南中牟 451450

冠心病是指由于人體脂質代謝異常造成血液中的脂質沉著于動脈內膜上，形成類似粥樣的斑塊，導致動脈腔狹窄、血流受限，并引發心臟供血不足的一類心血管疾病，臨床主要表現出心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人類生命健康[1]。冠心病的早期發現有助于盡早恢復心肌供血和改善心功能，體表心電圖是目前臨床診斷一種相對簡便易行的檢查，具有無創性[2]。本文探討體表心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價值與可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中牟縣人民醫院2010年1月—2013年10月間因心絞痛主訴入院檢查的患者240例作為研究對象，男性138例，女性102；年齡最低38歲，最高78歲，平均(61.3±8.1)歲；典型心絞痛98例，不典型心絞痛142例；病程最短3個月，最長8年，平均(2.4±0.6)年。排除有高血壓史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者。

1.2 方法

1.2.1 體表心電圖檢測方法 所有患者均于入院首日和次日行靜息體表心電圖檢測，并于患者自訴有胸痛、胸悶感時行12導聯體表心電圖，儀器采用日本光電ECG-9130P型心電儀或福田FX-7402型心電儀。患者入院后5d行24h動態體表心電圖監測，證實患者體表心電圖ST-T是否有動態改變，儀器應用DMS公司DMS300-4A型動態心電監測儀。

1.2.2 分組方法 根據患者體表心電圖檢測結果進行分組：實驗組112例，患者在胸痛、胸悶癥狀下的靜息體表心電圖ST-T和24h動態體表心電圖ST-T均有改變，主要表現出ST段明顯壓低，變化值超出0.1mv且持續時間超出1min，T波呈現出更明顯的低平或倒置，或出現ST-T假性正常化；對照組128例，靜息體表心電圖和動態體表心電圖檢查均無ST-T改變。

1.2.3 造影檢測方法 所有患者均于入院后7d行冠狀動脈造影術檢測冠脈狹窄程度，從多個角度觀察冠狀動脈主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈病變情況，冠狀動脈直徑固定狹窄率超出50%時，視為陽性，陽性病變血管在2支以上視為多支血管病變。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者一般資料、冠狀動脈造影陽性情況及冠脈陽性數量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程、典型或不典型心絞痛臨床癥狀等一般資料經統計學比較無顯著差異(P＞0.05)，見表1。表明兩組具有可比性。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2.2 冠狀動脈造影

陽性ST-T改變患者中，冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，實驗組患者陽性比例明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者經冠狀動脈造影陽性結果比較[n(%)]

2.3 冠脈陽性數量

冠脈陽性數量實驗組75例陽性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對照組40例中2例為多支病變，占5%；實驗組多支病變率明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異(χ2=17.773，P＜0.01)。

3 討論

冠心病直接危急患者生命，隨著我國老齡化的加劇，冠心病的發病率也呈現逐年上升態勢，成為廣受關注的一類慢性疾病。冠心病的發病與冠狀動脈粥樣硬化相關，患者臨床表現包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者無明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的盡早發現將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長患者生命和提高生活質量。

體表心電圖是臨床較好的一種檢測手段，具有無創性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報道利用體表心電圖來鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果[5]。隨著冠狀動脈造影技術的不斷進步，也有報道在對體表心電圖及冠脈造影的聯合研究中發現，部分經體表心電圖檢測ST-T改變的患者，其冠脈造影結果仍顯示正常[6]。

本組研究對240例心絞痛患者進行檢測比較，結果顯示體表心電圖ST-T實驗組患者冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，實驗組患者陽性比例明顯高于對照組，且實驗組多支病變率明顯高于對照組，提示體表心電圖ST-T改變檢測冠心病的準確率可達73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對于冠狀動脈造影呈陽性、但體表心電圖ST-T發生改變的情況，作者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關，比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經功能紊亂、神經官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響體表心電圖檢出率的主要因素。還有，對靜息體表心電圖的檢測應關注于患者發生胸痛、胸悶癥狀時的變化，因癥狀發作時，患者出現明顯的心肌供血不足，造成體表心電圖出現心肌缺損的電流變化，進而使檢測更加準確。

盡管冠狀動脈造影的檢出率較高，但由于其具有創傷性，且費用高、患者接受程度低，因而在常規臨床檢測中、尤其是在基層醫院中，體表心電圖檢測更適用。作者認為采用體表心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價值和可靠性，但應結合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實施冠脈造影術。

[1]薛世榮,黃景文,羅韶金,等.體表心電圖運動平板試驗對冠心病診斷的性別差異分析[J].山西醫藥雜志,2012,41(2)：172-173.

[2]譚振朝.動態體表心電圖在冠心病患者中的臨床應用研究[J].當代醫學,2012,18(5)：93-94.

[3]周靜.運動平板實驗對冠心病的診斷價值研究[J].中國當代醫藥,2011,18(30)：21-22.

[4]董亞東,葉玉清.平板運動試驗誘發變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討[J].中國實用醫藥,2012,7(1)：71-72.

[5]張逸杰,包明威,譚團團,等.冠心病患者平板運動負荷試驗中的QT間期滯后現象[J].中華心律失常學雜志,2011,15（6）：421-425.

[6]劉竹,張晶.體表心電圖運動平板實驗對冠心病的診斷作用分析[J].首都醫藥,2012（8）：31.