翼狀胬肉的大小與角膜地形圖的相關性研究

李 爽鄭慧君陳君明嚴共剛

1.廣東省深圳市寶安區福永人民醫院眼科，廣東深圳 518103；2廣東省汕尾市第二人民醫院眼科，廣東汕尾 516600

翼狀胬肉是臨床上眼科常見病、多發病之一，多因外界刺激而引起的慢性炎癥性病變[1]。患者可無自覺癥狀或僅輕微不適感，嚴重時可出現散光、視力障礙、眼球運動受限、失明等并發癥[2]。研究證明，翼狀胬肉與角膜地形圖存在一定的相關性，現對我院100翼狀胬肉患者臨床診治資料進行分析，總結翼狀胬肉大小與角膜地形圖的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年1月間于我院診治的原發性翼狀胬肉患者 100例，共 138眼，男 53例、女 47例，年齡為 41～73（56.34±4.81）歲，其中左眼81只、右眼57只，所有患者均為原發性、初發性、真性、靜止期翼狀胬肉，且侵入角膜緣1.0～6.0mm，所有患者入院時均進行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析且資料完整，無既往眼部手術史及外傷史，無眼部炎癥及角膜瘢痕等病史。

1.2 手術方法

所有患者進行翼狀胬肉切除術，手術中均采用逆向撕剝翼狀胬肉，使胬肉組織完整的從角膜上剝離下來，殘留的組織用顯微剪清除，避免刀片直接對角膜組織的切削，減少縫線，盡量避免手術源性散光的增加。術后統一加壓包扎3d，3d后改復方妥布霉素眼水+雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水滴眼4次/d，連續1周，1周后改雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水4次/d，連續2～3周，最后用雙氯芬酸鈉眼水維持1～3月[3]；裂隙燈顯微鏡檢查：由同一主治醫師進行測量患者翼狀胬肉橫徑（角膜緣-胬肉頂端）、豎（胬肉跨過角膜緣弧長）及面積（橫徑*豎徑/2）；角膜地形圖檢查：由同一主治醫師采用Eyesys2000角膜地形圖分析系統對患者進行角膜地形圖分析，并記錄Simk值（最平徑、最陡徑、散光度、軸向）、p-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光等數據[4]。

1.3 研究方法與工具

所有患者入院后、術后均進行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析，并分析所有患者臨床資料，從其年齡、性別、病變部位、翼狀胬肉大小（橫徑、豎徑、面積）、角膜地形圖分析（Simk值、P-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光）、手術方法、治療效果等方面進行信息收集、整理，并采用統計學軟件進行數據處理、分析。

1.4 統計學方法

采用Statistica統計學軟件對數據進行t檢驗及pearson相關分析。

2 結果

2.1 裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖結果

胬肉橫徑（3.59±1.54）mm、胬肉豎徑（6.24±1.94）mm、距角膜中心距離（2.37±0.83）mm、P-屈光度（39.01±2.39）D、平均屈光度（45.31±1.84）D、 中心屈光度 （45.44±1.52）D、 最平徑值 （44.10±1.46）D、循規性散光（1.84±0.94）D、軸向（84.67±19.24）°。

2.2 翼狀胬肉大小與散光相關性

見表1。

表1 翼狀胬肉大小與散光相關性

2.2 手術對翼狀胬肉角膜屈光度影響

詳見表2。

表2 術前、后屈光度變化情況統計分析表（x±s）

2.3 不同翼狀胬肉橫徑-散光度

詳見表3。

表3 不同翼狀胬肉橫徑與術前、后散光度情況統計表（±s）

表3 不同翼狀胬肉橫徑與術前、后散光度情況統計表（±s）

散光度1～2mm 2～3mm 3～4mm 4～5mm 5～6mm術前術后1.62±1.21 0.68±0.44 1.86±1.08 0.79±0.26 1.94±1.34 1.03±0.57 2.04±1.46 1.10±0.69 2.42±1.54 1.23±0.87

3 討論

翼狀胬肉本質是纖維血管增殖病變，由球結膜向角膜逐漸侵潤發展，具有發病率高、易復發、后遺癥重等特點，其病因尚未明確，可能與干燥、煙霧、風沙、紫外線等外界環境因素有關，其中紫外線最為專家重視。目前，臨床治療翼狀胬肉的主要方法為手術治療，隨著醫療技術的不斷發展，角膜地形圖技術逐漸引入到翼狀胬肉手術治療效果的臨床分析中，并取得了一定成效。

在本研究中，所有患者術前、后均進行了角膜地形圖檢查及術前裂隙燈顯微鏡檢查，記錄并分析所有患者數據顯示，胬肉橫徑及豎徑均與散光度呈正相關性，而其p-距離則與散光度呈負相關性，說明翼狀胬肉大小與角膜地形圖情況具有一定的相關性，角膜地形圖在一定程度上能夠反映翼狀胬肉情況及手術治療效果；術后患者P-屈光度及散光度指標均明顯優于術前各相應指標，說明翼狀胬肉切除可改善患者屈光度及散光度，改善患者視力狀態；此外，翼狀胬肉橫徑與散光度呈正相關性，且手術時胬肉橫徑越短，患者術后散光度值恢復效果越佳，說明翼狀胬肉患者手術時間宜早不宜晚，結論與相關研究報道一致。

林國喬等人[3]研究證明手術切除翼狀胬肉對于降低散光、提高視力具有重要意義，秦雪嬌等人[4]研究則證明翼狀胬肉在生長過程中已影響視功能，認為治療時間與視功能受損程度及手術效果有密切關系，結論和本研究基本相符。綜上所述，翼狀胬肉大小與角膜地形圖具有一定的相關性，手術治療可改善患者角膜屈光度及散光度，利于提高患者視力、改善預后，且手術時間宜早不宜晚。

[1]張啟苒.角膜地形圖在LASIK術中應用[J].眼外傷職業眼病雜志，2006（18）:774.

[2]喻謙，張帆.翼狀胬肉不同手術方式的術前術后屈光變化觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1218-1219.

[3]林國喬,陳力迅,劉蓉,等.翼狀胬肉切除術前與術后角膜變化的研究[J].國際眼科雜志,2010,10(7):1294-1296.

[4]秦雪嬌,李鏡海,李海英,等.翼狀胬肉術前術后的角膜地形圖改變[J].山東大學學報2003,41(3):333-335.