XT-4000i血液分析儀血小板兩種測定方法與血涂片復檢的對比分析

劉美玲 曾穎

廣州醫學院荔灣醫院，廣東廣州 510170

現階段，隨著醫療技術的不斷發展完善，同時也促進了醫學檢驗學的進步，對臨床上諸多疾病的診斷提供了準確的借鑒[1]。血小板由于其特殊性，檢測結果容易受到血小板聚集、紅細胞等因素的影響，然而應用全自動血液分析儀對血小板進行檢測有較高的準確性，具有較好的臨床應用價值。本文選擇在我院進行血常規檢查的患者120例作為研究對象，旨在探討血小板采用XT-4000i血液分析儀兩種測定方法與血涂片復檢對比，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共選擇研究對象120例，男72例，女48例，年齡6～80歲，平均（63.5±2.7）歲。均為門診和住院行血常規檢測的病例。

1.2 儀器及試劑

準備EDTA-K2抗凝管，Sysmcx XT 4000i全自動血液分析儀，雙目光學顯微鏡。應用原裝配套試劑，嚴格參照儀器說明書操作，定期校準、質控。儀器在檢測前狀態良好，應用瑞氏染色法染色血涂片。

1.3 方法

遵循不重復原則，從Sysemx XT-4000i檢測血常規標本中選擇研究對象，其中無提示有血小板直方圖異常，電阻抗法（PLTI）計數正常者40例（觀察組A），提示有血小板直方圖異常，PLT-I計數＞100×109/L40例 （觀察組B），提示有血小板直方圖異常，PLT-I計劃數＜100×109/L 40例（觀察組C），涂片鏡檢對血小板形態分布和數量進行觀察，間接計數血小板，并用光學（PLT-0）行血小板計數。依據《臨床檢驗基礎》相關要求制作血涂片，需達邊緣整齊，頭體尾分明，厚薄適宜。待血液片干燥后，選擇瑞氏染色液進行染色鏡檢，從50%紅細胞互相重疊區域觀察，逐漸至紅細胞完全散開區域，使用油鏡觀察血小板形態與數量。通常情況下，有10～15個血小板分布于油鏡視野之下。＜8個，可對血小板減少初步證實，＞30個為血小板增加。細胞形態異常在油鏡下標準為：紅細胞碎片：有不完整的各種形狀的細胞碎片存在；小紅細胞：＜6um直徑；血小板聚集：＞5個血小板成堆；大、巨大血小板：直徑4～6μm或直徑＞6μm。血小板顯微鏡下計數：應用城垛式計數方法，在血片體尾交界處區，對N目測血小板數即100個血小板無重復計數，并記錄N目測白細胞數即所有涉及視野的白細胞總數，患者血小板嚴重減少，計數血小板不少于50個；參考儀器計數的白細胞數，對血小板總數進行計算，N儀器×（N目測血小板數/N目測白細胞數）×109/L=血小板數量N。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板計數結果

采用電阻抗法、光學法、鏡檢法測得的血小板計數見表1。

表 1 不同方法血小權計數結果[（s）×109/L]

表 1 不同方法血小權計數結果[（s）×109/L]

組別 例數 電阻抗法 光學法 鏡檢法觀察組A觀察組B觀察組C 40 40 40 192±48.3 249±82.7 66.7±13.5 195±48.2 200±82.1 92.4±15.8 197±49.7 203±85.6 94.8±16.2

2.2 干擾因素

觀察組A中無干預因素存在，觀察組B小紅細胞干擾12例，紅細胞碎片干擾28例，觀察組C中大血小板干預24例，血小板聚集16例。以鏡檢為參考，在觀察組A中與電阻抗法、光學法比較，P＞0.05，故大部分儀器應用電阻抗法。

2.3 干擾因素影響

在大血小板、紅細胞碎片、小紅細胞組中，鏡檢和電阻抗法計數有差異（P＜0.05），鏡檢和光學法無差異（P＞0.05），就準確性而方，光學法優于電阻抗法。但在血小板聚集組織中，鏡檢法和電阻抗法有差異（P＜0.05），鏡檢法和光學法計數結果有差異（P＜0.05）。光學法有一定局限性存在。見表2。

表 2 干擾因素對計數結果影響分析[（±s），×109/L]

表 2 干擾因素對計數結果影響分析[（±s），×109/L]

注：與鏡檢法比較，*P＜0.05。

組別 小紅細胞 紅細胞碎片 大血小板 血小板聚集電阻抗法光學法鏡檢法229±99.1*203±97.4 200±99.5 257±102*237±102 240±105 75.3±8.2*94.5±7.8 96.1±8.4 53.8±8.0*58.3±8.3*102±8.5

3 討論

在臨床止血凝血的檢查中，血小板計數是較為重要的觀察指標之一。電阻抗檢測屬于傳統的檢測技術，然而其檢測參數僅為細胞體積，無法將干擾物質進行完全的區分，例如病理樣本中的細胞碎片、小紅細胞、大血小板，因此不能提供準確的檢測結果。所以為確保血小板計數結果的可靠性，通過應用全自動血液分析儀能夠很大程度彌補上述的不足[2-3]。

本次研究顯示，光學法可使大血小板、紅細胞碎片、小紅細胞對計數血小板的影響較好消除，但血小板計數受血小板聚集的影響無法消除。相較儀器自動血小板，血小板采用血涂片觀察優點較明顯[4-5]。通常肉眼在顯微鏡下，可對細胞碎片、紅細胞、血小板區分，在對血小板聚集情況進行觀察時，可將血小板凝集、大血小板、細胞碎片、小紅細胞對血小板的干預排除，并對各種細胞比例直接計數，為顯微鏡檢對血小板間接計數運用基礎[6]。可用PLT-I法作臨床實際工作的常規標本檢測，若標本特殊時，需行PLT-0法再檢，以獲取可靠的血小板結果，降低復查例數，節約成本，特殊病例可用顯微鏡法復查，為臨床診斷提供準確參考依據。

綜上，血小板檢測中，應用光學法可較好消除大血小板、小紅細胞等對計數的影響，但血小板聚集時產生的計數干擾無法消除，需結合鏡檢，以提高檢測準確性。

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