重度環(huán)狀混合痔應(yīng)用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床療效觀(guān)察

曹相敬

濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250300

痔瘡屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病，可分成外痔、內(nèi)痔及混合痔三類(lèi),痔瘡形成屬于逐漸變化漸進(jìn)的慢性疾病[1]。目前，混合痔臨床使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）進(jìn)行治療，但是單獨(dú)使用PPH治療的復(fù)發(fā)比較多。因此,臨床予以PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療，效果良好。本文主要對(duì)2011年5月—2013年5月在本院診治的重度環(huán)狀的混合痔48例患者予以PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年5月—2013年5月在本院診治的重度環(huán)狀的混合痔患者96例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為研究組和對(duì)照組，每組48例。其中對(duì)照組男性31例，女性17例，年齡19～52 歲，平均年齡（39±6.73）歲，病程為 1～23 個(gè)月，平均病程為（11±5.81）個(gè)月；其中研究組男性32例，女性16例，年齡 20～51歲，平均年齡（38±6.56）歲，病程為 1～25 個(gè)月，平均病程為（12±5.96）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中重度環(huán)狀的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署相關(guān)治療方案的知情同意書(shū)；臨床癥狀和生命體征符合手術(shù)相關(guān)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心臟肝腎等疾病；手術(shù)相關(guān)禁忌癥；并發(fā)肛周膿腫、肛瘺、肛裂等疾病；妊娠期及哺乳期婦女；患有精神及心理疾病。

1.4 方法

將患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，予以傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎及外痔剝切手術(shù)治療的患者作對(duì)照組，予以PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療患者作研究組。所有患者均予以常規(guī)檢查、消毒和局部麻醉，患者予以側(cè)臥。對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)，選擇彎血管鉗固定病變內(nèi)痔，予以雙股的7號(hào)線(xiàn)進(jìn)行8字形式的縫合，肛周位置予以外痔剝切手術(shù)并采用間斷的縫合技術(shù)。研究組患者予以母痔區(qū)的定點(diǎn)痔核乳膠圈，當(dāng)組織被吸到吸管之后，固定乳膠圈，并進(jìn)行吻合擊發(fā)。對(duì)于外痔進(jìn)行分段的外痔剝切手術(shù)并采用間斷的縫合技術(shù)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并分析兩組患者手術(shù)后的臨床治療效果情況，記錄并統(tǒng)計(jì)手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四類(lèi)[3]。痊愈：患者的臨床癥狀消失，且傷口愈合為優(yōu)；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，且傷口愈合良好；有效：患者的臨床癥狀有所改善，傷口愈合出現(xiàn)延遲；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有變化，或傷口出現(xiàn)不愈。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

予以不同的治療方案后，研究組患者的治療效果總的有效率97.92%，比對(duì)照組患者81.25%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

予以不同的治療方案后，兩組均出現(xiàn)輕微疼痛、傷口水腫及尿潴留等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后，癥狀均緩解，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），如表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%),n=48]

3 討論

痔瘡的發(fā)病年齡范圍比較廣，青年至老年人均存在發(fā)病，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，痔瘡的發(fā)病幾率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[4]。如痔核發(fā)生破裂，治療不及時(shí)會(huì)造成一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，輕微患者出現(xiàn)少量的出血癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感染及休克等。

混合痔由內(nèi)痔及外痔相關(guān)融合作用形成，屬于內(nèi)外痔結(jié)合及混合物。通常臨床表現(xiàn)為單一痔或內(nèi)外混合痔的特點(diǎn)。依據(jù)大量的臨床實(shí)踐表明，大部分患者的內(nèi)痔達(dá)到Ⅲ度之上時(shí)，易形成混合痔[5]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)重度環(huán)狀的混合痔，且極易引發(fā)相關(guān)一系列并發(fā)癥發(fā)生。

重度環(huán)狀的混合痔屬于不能恢復(fù)病理性的肛墊，應(yīng)用保守治療不能緩解臨床癥狀，傳統(tǒng)采用內(nèi)痔結(jié)扎及外痔剝切手術(shù)治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生比較多，且效果不甚理想。近年來(lái)，臨床通常采用PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療重度環(huán)狀的混合痔，患者的治療效果良好，且并發(fā)癥少，恢復(fù)較快。

本研究表明，予以不同的治療方案后，研究組患者的治療效果總的有效率97.92%，比對(duì)照組患者81.25%高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明予以PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療效果良好。兩組均出現(xiàn)輕微疼痛、傷口水腫及尿潴留等并發(fā)癥，研究組少于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的處理后，癥狀均緩解。表明PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療，患者的并發(fā)癥較少。

綜上所述，對(duì)于重度環(huán)狀的混合痔患者予以PPH與改良的外剝內(nèi)扎手術(shù)聯(lián)合治療，成效顯著，且并發(fā)癥少，預(yù)后的生活質(zhì)量良好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳乃桐.PPH術(shù)加切剝縫合整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔165例臨床觀(guān)察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,22(5):574-576.

[2]張兆明,陳小勛，周永淳,等.PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀(guān)察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2012,17(6):194-195.

[3]劉學(xué)義.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療46例重度環(huán)狀混合痔[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,31(12):376-377.

[4]莫春連,盧永剛.PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔60例[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,26(11):214-215.

[5]王曉宏,樊志敏,劉飛,等.PPH加縛扎術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,24(19):247-248.