肝硬化患者血清膽堿酯酶和CA125聯合檢測的臨床意義

劉忠敏

云南省文山市第一人民醫院檢驗科，云南文山 663000

肝硬化是臨床肝臟病變后期的常見表現，患者可出現嚴重一系列由肝臟功能紊亂和肝門靜脈高壓引起的并發癥。臨床中多采用Chi1d-Pugh分級作為執行肝臟移植手術或其他肝臟手術的重要依據和評估標準。該分級指標將凝血酶原時間、血清蛋白以及膽紅素含量作為重要判定指標。但肝硬化患者多存在凝血功能障礙，采用各種輸血、促凝治療，該三項指標受影響，不能客觀表現真實情況。此本研究采用受治療因素影響較小的血清CA125和膽堿醋酶(CHE)作為指標,來評估肝硬化的臨床治療以及分級，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取的經我院治療的肝硬化患者90例作為研究組，選取同期體檢合格的健康成人90例作為健康對照組。研究組患者中男性67例，女性23例，平均年齡（68.4±5.8）歲。HAV(+)5例，HBV(+)72例，HCV（+）4例。62例肝炎后肝硬化，16例HbsAg酒精性肝硬化，10例自身免疫性肝硬化，2例隱源性肝硬化，31例伴腹腔積液，2例伴胸腔積液。Chi1d-Pugh分級：28例A級，31例B級，31例C級。健康對照組中男性62例，女性28例，平均年齡（59.7±4.9）歲。 該組患者均肝功能正常，HbsAg（-），B 型超聲提示體檢排除肺、心、腦、肝、腎等臟器疾病。兩組患者性別、年齡不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 血清采集及腫瘤標志物檢測方法

所有對象均在住院第一天清晨采空腹靜脈5mL，分離血清并保存-80℃冰箱。CA125采用電化學發光法，儀器為德國羅氏公司2010電化學發光儀和羅氏CA125配套試劑盒。CHE采用速率法，儀器為羅氏P800生化分析儀器。正常參考值為：CA125＜35U/L，CHE4.3～10.5 KU/L。

1.3 統計學處理

數據的統計及處理采用SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行。計量資料數據以(x±s)來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組數據采用q檢驗進行比較，將P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各種抗原值比較

比較健康人和肝硬化患者CA125、CHE水平，前者明顯小于后者，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三組患者各種抗原值比較（±s）

表1 三組患者各種抗原值比較（±s）

組別CA125（U/L）CHE（KU/L）研究組健康對照組tP 134.44±17.06 13.25±15.89 49.31 0.000 2.43±0.64 6.83±1.27 29.35 0.000

2.2 研究組中各級患者抗原陽性率比較

按照chi1d-pugh進行分級，研究組患者分為A、B、C三級，兩兩比較發現三組CA125、CHE水平存在統計學差異，從A級到C級兩項指標水平增加，如表2。

表2 兩組患者各種抗原陽性率（±s）

表2 兩組患者各種抗原陽性率（±s）

組別 例數CA125（U/L）CHE（KU/L）A級B級C級28 31 31 72.15±4.33 108.27±3.74 164.93±6.67 5.13±0.53 3.03±0.94 2.18±1.04

2.3 研究組并發癥患者CA125、CHE水平比較

研究組患者中出現上消化道出血、自發性腹膜炎、腸道感染、肝性腦病等并發癥，對出現上消化道出血、感染、肝性腦病患者的平均CA125、CHE進行比較，三種并發癥指標均高于未發生并發癥患者，但三者之間差異無統計學意義。（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組并發癥患者CA125、CHE水平（±s）

表3 研究組并發癥患者CA125、CHE水平（±s）

組別 例數CA125（U/L）CHE（KU/L）無并發癥上消化道出血感染肝性腦病54 19 21 17 82.15±4.33 143.27±3.74 141.55±2.79 154.13±6.67 3.55±0.53 2.45±0.79 2.98±0.47 2.27±0.24

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。臨床主要采用Chi1d-Pugh分級，指標中包括是否有肝性腦病、腹水的出現、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的測定。后三者對于等級的評估具有重要意義，但對于出血治療后患者白蛋白及凝血酶原時間定量較為不準確，受輸血、促凝藥物的影響指標常常不能表現實際情況。但CA125、CHE這兩項指標受環境和藥物影響較小。

健康對照組血清CA125、CHE均比值優于肝硬化患者許多，且隨Chi1d-Pugh分級的升高，這兩項指標明顯惡化，差異具有統計學意義。說明兩者與肝功能損害程度具有一致性，隨著肝功能損傷加劇，兩者水平發生改變，且此種改變較為符合chi1d-pugh分級，提示CA125、CHE可以作為肝功能分級的參考輔助指標。對于患者并發癥與CA125、CHE的水平聯系比較發現，出現各類并發癥患者兩者水平均高于未出現并發癥患者，但各種并發癥之間沒有統計學差異，表明這兩項指標對不同并發癥不具有特異性，不能作為明確診斷，但在一定程度上能夠提示預后，估計并發癥的出現。CA125是一類糖類抗原，水平升高主要機制可能是當體腔組織上皮細胞受到刺激時，該抗原表達升高，門脈高壓可誘發大量腹腔積液產生，積液刺激腹膜間皮細胞合成CAI25。同時肝功能受損，肝細胞受損，CA125升高，隨著靜脈回流受阻，有效循環血量減少，腎濾過減少，CA125稀釋減少。楊惠聰等報道，血清CA125能反映肝硬化的程度,可作為腹水監控的常規指標。李伯安等認為肝炎發展到肝硬化時，血清CA125值顯著升高，而失代償期血清CA125的陽性率明顯大于代償期，尤其是伴有腹水的患者，本文也得到類似結果。同時，對于CHE研究表明肝硬化患者的CHE活力明顯下降，且隨Chi1d-Pugh分級的升高逐漸降低，表明對評價肝硬化患者的病情變化及預后判斷該項指標意義重大。CHE是由肝細胞合成后釋放到血液的一種生物酶,既能反映肝臟合成和儲備能力，還能準確地反映出肝實質細胞損害的程度。當肝臟細胞大量死亡，門脈高壓形成時肝臟的合成及功能發生障礙導致血清中CHE活性下降、

綜上所述，血清CA125、CHE水平的變化不僅能作為肝硬化嚴重程度的預測指標，還能進一步評估患者肝功能水平，提示預后及并發癥出現，診斷特異性和敏感性較高，值得臨床上進一步研究和完善。

[1]楊惠聰.昊阿陽,林潔.血清前清蛋白與單胺氧化酶及膽堿酷酶檢測在肝硬化分級診斷中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(4):295-296.

[2]李伯安,毛遠麗.乙型肝炎肝硬化患者血清CA125表達水平臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2012,24(5):334-336.

[3]張東海,王樹.血清 CA125水平變化對肝硬化患者的肝功能損害臨床評價[J].醫學研究雜志,2009,38(7):100-101.