安宮牛黃丸在中重度顱腦損傷中的應用觀察

鐘秀均 湖北省保康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 441600

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，約占全身損傷的15%～20%[1］。隨著社會的進步，建筑、交通事業(yè)的迅速發(fā)展，高處墜落、交通事故、運動性損傷等外傷事故發(fā)生率逐年增加，顱腦損傷患者也不斷增加。其中，特別是中重度顱腦損傷，致殘致死率更高，給社會和家庭帶來巨大損傷。因此，人們越來越重視顱腦損傷的治療和研究。我院多年來對于收治的中重度顱腦損傷患者，在常規(guī)綜合治療基礎上加用中藥安宮牛黃丸，能明顯減輕傷殘率，提高臨床療效。現(xiàn)將相關臨床觀察資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自我院2011年5月—2013年3月住院患者，診斷為中、重度顱腦損傷（重度顱腦損傷：GCS≤8分，傷后昏迷時間＞6h或在傷后24h意識惡化并昏迷時間＞6h；中度顱腦損傷，9≤GCS≤12，傷后昏迷時間為30min～6h）[2］，符合病例納入標準者列為觀察受試對象，共64例。所有病例年齡為21～54歲，其中男48例，女16例；經(jīng)CT證實，合并額極硬膜下血腫21例，顳極硬膜下血腫9例，腦內(nèi)血腫8例，均為幕上血腫（出血量均＜50ml），其中血腫體積40～50ml者19例，血腫體積＜40ml或沒有血腫者45例；中線移位≤1cm者保守治療46例，中線移位1～2cm者手術18例。根據(jù)患者受傷后入院時間順序，采用隨機奇偶法分組原則分為兩組，治療組42例，對照組22例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷所造成的傷情分類、臨床癥狀和體征、合并治療措施和合并癥經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：對有手術指征（血腫體積＞40ml；中線結構移位＞1cm）者行手術治療，術后給予必要的止血、抗感染、脫水降壓等治療，無手術指征者行脫水降顱壓、激素等保守治療。治療組在對照組常規(guī)綜合治療基礎上口服或鼻飼安宮牛黃丸（北京同仁堂制造），于傷后24h內(nèi)開始，1次／d，1丸／次。一旦患者意識好轉(zhuǎn)則停用安宮牛黃丸。兩組病例在治療期間均根據(jù)病情需要適當給予吸氧、鎮(zhèn)靜、腦保護等治療，維持水電解質(zhì)平衡，治療期間均無其他臟器合并癥（如上消化道出血等）出現(xiàn)。

1.3 評價方法 將治療效果劃分為5個等級：（1）恢復良好；（2）中等殘疾；（3）嚴重殘疾；（4）植物生存；（5）死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級資料行Radit分析。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組治療前、后GCS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前、后GCS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前、后GCS評分比較（分，±s）

注：治療組治療前、后比較，差異有統(tǒng)計學意義（＊P＜0.05）。治療后兩組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（＃P＜0.05）。

治療后對照組 22 7.34±1.12 9.11±1.07組別 例數(shù) 治療前＃11.02±1.43治療組 42 7.22±1.21＊

3 討論

顱腦損傷可引起腦微循環(huán)機能障礙，腦微循環(huán)障礙包括血管反應性降低、血管自動調(diào)節(jié)紊亂（血管麻痹或過度灌注）和血液流變學改變。目前認為，中重度腦損傷時往往由于微血管自動調(diào)節(jié)機制喪失，局部腦血流的變化主要靠血液流變學調(diào)節(jié)。顱腦損傷早期出現(xiàn)高黏滯血癥，全血黏度、紅細胞體積分數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)升高、紅細胞變形能力下降。這些變化在傷后6h已很明顯，24h達高峰，可延續(xù)到傷后4d，經(jīng)曲線擬合分析表明，血液流變學異常與腦水腫呈正相關。國內(nèi)外相當多的報道證實[3］，很多中藥及其有效成分在改善血液流變學往往呈高凝血癥的腦部疾病，如腦出血、腦梗死等方面，有較顯著的多向性治療作用。

顱腦損傷是現(xiàn)代醫(yī)學病名，祖國醫(yī)學對該病的描述為損傷內(nèi)癥中的損傷昏厥。中醫(yī)藥治療以活血通竅、祛淤通絡為基本治法。而安宮牛黃丸用于此處，主要為取其醒神開竅之功。中藥研究發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸具有醒神、強心、解痙的作用，可以保護血腦屏障，降低毛細血管通透性，提高腦組織對缺血缺氧的耐受性，保護腦組織。其中主要藥物麝香含麝香酮，具有特異強烈香氣，動物實驗證明，小劑量麝香可興奮中樞神經(jīng)，麝香酊具有興奮呼吸、加速心搏、升高血壓作用；冰片能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增進呼吸及血液循環(huán)，在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時，興奮作用尤為顯著，并可提高交感神經(jīng)的敏感性，改善心肌的代謝功能。安宮牛黃丸還具有解熱作用，其中牛黃、黃芩、黃連、水牛角均有很好的解熱作用，同時有不同程度的抗病原微生物作用，對各種感染所致高熱有明顯退熱效果[4］。此外，安宮牛黃丸對昏迷患者的療效，還可通過降低血氨、調(diào)整機體功能狀態(tài)和增強肝臟解毒機能來實現(xiàn)。

在常規(guī)治療基礎上加用安宮牛黃丸后，治療組的臨床癥狀、體征較對照組有明顯改善，GCS評分比對照組好，病死率降低。這可能都與安宮牛黃丸的醒神、清熱、解痙作用有關。可見，這確實為一種行之有效的治療方法，值得在臨床中推廣運用。

[1]Tawil I，Stein DM，Mirvis SE，et al.Posttraumatic cerebral infarction：incidence，outcome，and risk factors〔J〕.J Trauma，2008，64（4）：849－854.

[2]江基堯，朱誠，主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002：19.

[3]王少錦，齊嵐平.中西醫(yī)結合療法干預腦彌漫性軸索損傷預后30例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)雜志，2004，45（12）：921－922.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1997：3.