高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床療效觀察

易 露 廣西容縣人民醫院高壓氧科 537500

急性一氧化碳中毒遲發性腦病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經搶救治療，中毒癥狀恢復后，經過數天至數周的假愈期內突然出現的一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經精神癥狀[1］，嚴重影響到了患者的生活質量，增加了家庭及社會的負擔。由于DEACMP的發病無先兆癥狀，病情比較隱匿，因此應引起臨床的足夠重視。筆者近年來在常規治療基礎上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月—2010年1月間收治的102例急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者，所有患者均符合急性一氧化碳中毒遲發性腦病相關診斷標準，有急性一氧化碳中毒史，且具有典型的神經系統癥狀，排除精神疾病患者及高壓氧治療禁忌證患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組51例，其中觀察組男27例，女24例，年齡23～77歲，平均年齡（48.7±2.4）歲，輕度16例，中度26例，重度9例。對照組男28例，女23例，年齡28～79歲，平均年齡（49.5±2.6）歲，輕度13例，中度27例，重度11例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、脫水降顱內壓、改善腦循環、營養腦神經細胞、擴充血容量、糾正酸堿失衡與電解質紊亂、腎上腺皮質激素以及抗氧化劑等綜合治療。觀察組患者在此基礎上加用高壓氧治療，采用煙臺冰輪氧艙有限公司生產的高壓氧艙，壓力為0.25MPa，加壓30min，穩壓90min，期間面罩吸氧80min，減壓30min。2次／d，10d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、記憶商數（MQ）測試評分及日常生活能力量表（ADL）評分。

1.4 療效評價標準[2］痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉，智力記憶力恢復正常，生活基本能夠自理；好轉：治療后癥狀、體征減輕，但智力、記憶力較差，或遺留失語、聽力下降后遺癥；無效：治療后癥狀、體征無改變，生活不能自理，病情甚至出現惡化。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數）／總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 如表1所示，觀察組患者治療后的MMSE評分、MQ評分及ADL評分均較對照組患者有顯著改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s，分）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s，分）

評分觀察組 25.6±6.7 91.3±17.1組別 MMSE評分 MQ評分 ADL 0.05 18.7±5.7對照組 20.8±6.4 82.3±16.5 25.2±6.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 臨床療效 觀察組患者治療后，痊愈41例，顯效4例，好轉3例，無效3例，治療總有效率為94.1%，對照組患者治療后，痊愈30例，顯效6例，好轉4例，無效11例，治療總有效率為78.4%，治療總有效率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DEACMP的發病機制主要有4個學說：缺血缺氧學說、自由基學說、免疫反應學說以及微栓子學說，其中缺氧可能是最主要的環節，所以以氧療為主的綜合治療在其治療中具有重要地位[3，4］。高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效確切，但目前高壓氧治療已發生遲發性腦病的一氧化碳中毒患者是否有效則尚未闡清[5］。

本文在常規內科綜合治療基礎上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及神經功能得到了顯著改善，MMSE評分、MQ評分以及ADL評分均有顯著改善，治療總有效率為94.1%，低于張樹新[6］的研究結果（97.6%）。高壓氧治療可增高腦組織氧濃度，阻止腦組織局部脂質過氧化和白細胞向腦微血管內皮細胞的黏附，還可通過增加血氧含量，改善腦組織供氧，改善腦水腫和微循環，降低血液黏滯度，減少血小板聚集[7］。同時高壓氧治療還可促進腦組織側支循環的建立和毛細血管新生，加強受損組織結構與功能的恢復，促進神經纖維髓鞘的生成，從而達到有效治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的目的。

綜上所述，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病，臨床療效確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及神經功能，值得臨床進一步推廣使用。

[1]關洪芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病21例療效觀察〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（9）：1359－1361.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2002：699.

[3]Lin WC，Lu CH，Lee YC.White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging〔J〕.Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248－1255.

[4]周永林，冀亞兵.高壓氧聯合依達拉奉治療一氧化碳中毒遲發性腦病臨床研究〔J〕.基層醫學論壇，2012，16（31）：4101－4102.

[5]Huijun HU，Xiaowen PAN，Yi WAN，etal.Factors affecting the prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning〔J〕.American Journal of E－mergency Medicine，2011，29：261－264.

[6]張樹新.高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發性腦病患者的影響〔J〕.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（4）：239－241.

[7]張照潼，李炳選，高茜，等.金納多、奧拉西坦聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察〔J〕.臨床醫學，2012，32（12）：111－112.