糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床探析

麻明佳 廣西扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院 532199

糖尿病足是指末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變。糖尿病足屬于Ⅱ型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致殘疾和死亡。在我國(guó)，并發(fā)糖尿病足的糖尿病患者約占0.9%～1.7%，其中60歲以上的患者約占2.8%～14.5%，男性患病率高于女性。近年來，糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者生活。本文將對(duì)我院2010年11月—2012年11月收治的40例糖尿病足患者的治療情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2012年11月在我院進(jìn)行治療的40例糖尿病足患者，其中男24例，女16例；年齡43～84歲，平均年齡64歲。患者病程最短4d，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均病程89d。40例患者中糖尿病病史最長(zhǎng)達(dá)30余年，也有部分患者因出現(xiàn)合并癥入院治療進(jìn)而確診為糖尿病，平均病史10.2年。40例患者中，合并動(dòng)脈硬化閉塞癥24例，合并高血壓17例，合并低蛋白血癥15例，合并冠心病11例，合并糖尿病腎病10例，合并周圍神經(jīng)病變9例，合并貧血7例，合并截趾（截肢）術(shù)后4例，合并心衰2例，合并糖尿病酮癥2例。根據(jù)wagner分級(jí)法對(duì)40例患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅴ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅰ級(jí)5例，無0級(jí)患者。1個(gè)月治療為1個(gè)療程。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用的為SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 治療方法 給予患者控制血糖，治療合并癥，對(duì)患足進(jìn)行局部治療，此外，從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)患者疾病進(jìn)行辨證論治。

2 結(jié)果

2.1 病情分級(jí)與療效 5例Ⅰ級(jí)患者中有3例治愈，2例顯效；15例Ⅱ級(jí)患者中有6例治愈，7例顯效，2例有效；9例Ⅲ級(jí)患者中，有1例治愈，4例顯效，4例有效；8例Ⅳ級(jí)患者中，1例治愈，1例顯效，3例有效，3例無效；3例Ⅴ級(jí)患者中，2例治愈，1例有效。

2.2 證型與療效 見表1。

表1 證型與療效關(guān)系分析〔n（%）〕

3 討論

3.1 西醫(yī)治療糖尿病足分析

3.1.1 控制血糖治療合并癥。因患者患病情況不同，可采用口服胰島素或應(yīng)用胰島素制劑，注意對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物用量，使患者血糖水平能夠盡早盡快得到控制。對(duì)于頑固性糖尿病，要首先控制患者空腹血糖低于10mmol／L。在應(yīng)用藥物實(shí)現(xiàn)有效控制血糖外，還應(yīng)告知患者及家屬合理膳食的重要性，并為患者制訂適合其自身?xiàng)l件的規(guī)則運(yùn)動(dòng)。患者入院后，視患者病情應(yīng)用溶栓、抗凝、稀釋血液的藥物促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，常見方法有：靜點(diǎn)血塞通、脈絡(luò)寧等注射液，靜點(diǎn)鹽酸丁咯地爾，靜推凱時(shí)。對(duì)于合并有感染的患者要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確定細(xì)菌種類，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物，對(duì)于糖尿病其他并發(fā)癥的治療，如水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥和酮癥酸中毒等，要及時(shí)采取措施給予糾正，對(duì)于不能進(jìn)食的患者要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。如患者合并有動(dòng)脈硬化閉塞癥、高血壓、冠心病等，應(yīng)給予對(duì)癥治療。

3.1.2 局部治療。對(duì)糖尿病足的局部護(hù)理很重要，主要表現(xiàn)為對(duì)潰瘍創(chuàng)面的愈合方面。對(duì)潰瘍局部的處理，要進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面壞死組織的清除，這是防治感染、提高創(chuàng)面局部用藥療效和縮短病程及降低截肢率和截肢平面的重要措施。首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用剪刀進(jìn)行壞死組織清除，可以1次或分次進(jìn)行，對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)創(chuàng)面，可給予愈合類藥膏外敷；Ⅱ級(jí)創(chuàng)面若出現(xiàn)明顯的局部炎癥，要先控制炎癥，待局部消腫后再以藥膏外敷；Ⅲ級(jí)創(chuàng)面要進(jìn)行切開排膿，腐肉的清除主要以“蠶食”法進(jìn)行，如果肌腱和骨質(zhì)也有壞死要一并進(jìn)行清除，最后再以藥膏外敷；Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)創(chuàng)面的治療是先進(jìn)行消炎，局部炎癥得到穩(wěn)定后實(shí)施清創(chuàng)截趾（肢）；如果壞死指端呈現(xiàn)干性，和健康肢體的分界清楚且沒有感染，發(fā)展也比較緩慢，可以直接行手術(shù)治療；有部分患者年齡較大難以接受手術(shù)，可進(jìn)行保守治療。

3.1.3 其他治療。如果患者主訴患足疼痛和麻木，要選用可減輕患者疼痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子及維生素B族的藥物進(jìn)行治療，若患者對(duì)局部疼痛較為敏感，可間斷外用止痛膏，若疼痛較為劇烈，可口服或肌注止痛藥。

3.2 中醫(yī)論糖尿病足 可根據(jù)糖尿病足患者臨床癥狀的不同將其分為兩種類型，即陰虛毒蘊(yùn)型和氣血兩虛型。前者主要表現(xiàn)為患者足部腫脹，皮膚色暗紅，捫之皮溫灼熱，潰瘍后膿液較少，腐肉較多，可聞到臭穢味，患者可有發(fā)熱惡寒，口渴喜飲，舌苔呈黃燥或者黃膩，脈搏細(xì)數(shù)。此類型糖尿病足患者的治療原則為：滋陰清熱、托毒生肌。方藥組成有黃芪、白芍、當(dāng)歸、麥冬、生地、黃芩、石膏等。如果患者足部紅腫嚴(yán)重且有較多滲出，則可加入黃柏、澤瀉等以達(dá)到清熱、解毒、祛濕等功效。氣血兩虛型患者，其足部瘡口經(jīng)久不愈，腐肉難脫，膿液較稀少，新肉不生，同時(shí)患者有食欲不振、消瘦、全身無力等癥狀，診斷時(shí)可見患者舌苔薄而白，脈搏沉細(xì)無力。此類患者的治療原則為：補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒生肌。方藥組成有人參、熟地、白術(shù)、黃芩、皂角次、黃芪、穿山甲等。

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