痰熱清注射液聯合氨溴索治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

周陳榮 徐巧嵐 鹽城市第三人民醫院 東南大學醫學院附屬鹽城醫院兒科，江蘇省鹽城市 224005

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，多由于呼吸道合胞病毒感染所致。由于近幾年來抗生素的不合理應用，使常規抗感染及對癥治療需較長時間才能控制病情。筆者應用痰熱清注射液聯鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年12月—2013年2月收治符合毛細支氣管炎診斷標準[1］的住院患兒102例，其中男60例，女42例；年齡1～21個月。入院時均有咳嗽、喘憋、紫紺、肺部啰音，均排除先天性心臟病、結核、氣管異物及其他疾病，無心衰與呼衰等并發癥。采用隨機分組的方法分為治療組53例 （男31例，女22例）與對照組49例（男29例，女20例）。兩組患兒性別、年齡、臨床表現、體征均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規及對癥治療（吸氧、吸痰、止咳、平喘、抗感染等）。治療組給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）0.3～0.5ml／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴，1次／d；鹽酸氨溴索（西班牙勃林格翰國際公司生產）注射液15mg，靜脈滴注，2次／d，療程7d。對照組予病毒唑10～15mg／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴，1次／d；鹽酸氨溴索用法、療程同治療組。每天觀察患兒咳嗽、喘憋、紫紺改善及肺部啰音吸收情況。

1.3 療效標準 治愈：治療后7d內咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴音及濕啰音消失。好轉：治療后7d內咳嗽、氣促、喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少。無效：治療7d上述癥狀、體征均無好轉。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，ΔP＜0.05。

組 別 n 咳嗽消失 哮鳴消失 喘憋消失 紫紺緩解 啰音消失治療組 53 5.10±1.10△ 3.70±2.10△ 3.11±1.20△ 2.20±1.40△ 4.60±1.61△對照組 49 7.61±2.70 5.10±2.70 4.20±2.40 3.50±2.116.41±2.80

2 結果

2.1 兩組治愈率比較 治療組53例，治愈52例（98.11%），好轉1例（1.89%）；對照組49例，治愈37例（75.51%），好轉12例（24.49%）。兩組治愈率比較差異有顯著性，P＜0.01。

2.2 兩組癥狀體征消失時間比較 見表1。治療組咳嗽消失、哮鳴音消失、喘憋消失、紫紺緩解、肺部啰音消失時間與對照組比較差異有顯著性，P＜0.05。

2.3 不良反應 對照組有2例白細胞減少；治療組未發現不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是感染性炎癥和變態反應性炎癥錯綜交雜的臨床綜合征。病毒感染是引起毛細支氣管炎的主要原因，其中呼吸道合胞病毒是常見病原體[1］。

痰熱清注射液組方為黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹等五味中藥，藥理研究表明痰熱清注射液能直接抑制病毒增殖，還具有誘生干擾素和促進機體免疫功能發揮間接抗病毒作用，并能增加機體的防御機能，促進白細胞吞噬功能[2］。

嬰幼兒的呼吸道易出現黏膜水腫、痰栓阻塞、呼吸道平滑肌痙攣等，主要表現為陣發性咳嗽、喘憋，易缺氧及CO2潴留，嚴重時可引起呼吸衰竭和心力衰竭，毛細支氣管炎患兒的臨床和病理生理有類似哮喘的表現，有相當一部分患兒會發展為哮喘。治療毛細支氣管炎時除對因治療抗病毒感染外，如何有效地清除呼吸道不斷產生的黏稠痰液，保持呼吸道的通暢是治療毛細支氣管炎的關鍵[3］。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應的較新的黏液溶解劑，應用于治療毛細支氣管炎的作用機制主要表現在：（1）鹽酸氨溴索又能促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，活化纖毛運動，加速黏膜纖毛的運動，促進黏液排出和排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復吸痰狀況，改善黏液纖毛運輸系統的功能，減少黏膜損傷，防止有害因素的損傷。（2）鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，可清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放[4，5］，控制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，通過抑制氣道上皮細胞對鈉鹽的吸收，松弛氣道平滑肌，促進肺表面活性物質的合成作用，增加溶膠層深度，使纖毛活動空間增加，活化纖毛系統，改善氣道炎癥，降低了痰液黏度，有利于排痰，維持上皮細胞的完整，減少液體的滲出和水腫的程度。（3）刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，調節漿液性與黏液性分泌物的分泌，稀釋痰液，防止肺泡萎縮和肺不張，協助纖毛區痰液的運送，使呼吸道內黏液生化特性正常化，增加溶膠層深度和纖毛活動空間，使支氣管分泌物易于被纖毛排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣[6］。

本文102例毛細支氣管炎患兒在綜合治療的基礎上，治療組予痰熱清注射液聯合氨溴索治療，治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.01），治療組咳嗽、氣促、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音消失時間均較對照組短（P＜0.05），且未見明顯不良反應，值得臨床推廣。雖然本文痰熱清注射液未見明顯不良反應，但由于研究的病例數少，對于中藥制劑的不良反應發生率的觀察受到一定的限制。因此，在兒科應用時，應密切觀察其不良反應，應用時注意用藥劑量、配伍禁忌，綜合考慮年齡、體質等因素，特別是要注意詢問患兒的既往用藥史及藥物過敏史，有過敏史者應慎用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199－1201.

[2]王琴，潘靜.痰熱清注射液的藥理作用和臨床應用〔J〕.華北國防醫藥，2010，（1）：41－43.

[3]吳洪濤.鹽酸氨溴索靜脈注射治療小兒毛細支氣管炎療效觀察〔J〕.山西醫藥雜志，2008，37（1）：11－12.

[4]張崔娟.鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒毛細支氣管炎68例療效觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（14）：125－126.

[5]楊曉燕，鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（6）：133.

[6]劉運鵬.鹽酸氨溴索注射液佐治小兒毛細支氣管炎60例〔J〕.新鄉醫學院學報，2005，3（22）：251－252.