混合痔行外剝內扎術的療效分析＊

朱福清 廣西靈山人民醫院胃腸外科 535400

混合痔為內外痔靜脈叢同時曲張而成，齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失，若處理不當，易致肛門狹窄或失禁，或殘留痔核而易復發，既往治療多采用外剝內扎術，但其存在手術創面大、術后肛門疼痛劇烈、易發生肛門狹窄、大便失禁等并發癥[1］。我院肛腸外科于2012年1月—2013年3月應用外剝內扎術聯合美辛唑酮栓治療混合痔Ⅲ期，療效滿意，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肛腸外科于2012年1月—2013年3月住院的單純性混合痔患者，共計60例，將患者按隨機數字表法分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組中男12例，女18例；年齡22～78歲，平均年齡46.8歲。對照組中男13例，女17例；年齡25～76歲，平均年齡48.2歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組30例患者取側臥位，應用靜脈復合麻醉，術野常規消毒鋪巾，肛管內再次消毒、擴肛，使痔核脫出肛外，用大彎止血鉗夾住內、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用組織鉗提起“V”字形皮瓣，用組織剪將“V”字形皮瓣下的外痔經脈叢剝離至齒狀線處，然后用止血鉗夾住內痔部分的基底部，止血鉗尖端應斜向上多夾一些黏膜，避免內痔因黏膜松弛二便后脫出。在止血鉗下內痔部分的正中，用大圓針穿10號絲線從鉗下痔核前1／3處進針，做“8”字形貫穿縫扎，再用尖彎剪在痔核外止血鉗下剪一切口，扎緊絲帶同時松止血鉗，再剪去多條線端，術畢，檢查創面無活動出血。治療組30例，在上述治療的基礎上給予手術結束前直腸腔置 美辛唑酮栓1枚，術后第1天開始換藥時將美辛唑酮栓塞入肛內。

1.3 術后觀察指標[2］（1）術后疼痛分級參照全國中西醫結合防治肛腸病學術會議制定的3度分類標準。0度：日常狀態無疼痛感覺；Ⅰ度：肛門部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度：肛門部疼痛輕微，經服用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌定類藥物方可止痛。（2）術后水腫分2度。Ⅰ度：局部輕度水腫，不影響活動；Ⅱ度：局部明顯水腫，活動受阻；分別于術后第1、3、7天觀察肛門水腫情況，取3次觀察評分的平均值作為分度依據。

1.4 統計學方法 兩組計量資料比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。收集兩組相關數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組術后療效比較 見表1。

表1 兩種術式治療混合痔的臨床療效對比〔n（%）〕

2.2 兩組住院時間比較 見表2。

表2 兩組住院時間比較

2.3 兩組術后并發癥比較 見表3。

表3 兩種術式治療混合痔的術后并發癥對比（n）

3 討論

1975年，Thomson在解剖學及放射學研究基礎上提出“肛墊學說”。肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種血管墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現象，當肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的癥狀[3］。外剝內扎術目前仍被認為是治療痔的經典術式之一[4］。但外剝內扎法也有其缺點：對于多發混合痔或環形混合痔使用單純外剝內扎法常常因為創口多、術后創緣易水腫、疼痛明顯、易出血、愈合時間久，增加了患者痛苦[5］，因此需尋找其他的治療方法。

美辛唑酮紅古豆醇酯栓由脂肪性基質制成，每粒含紅古豆醇酯5mg、吲哚美辛75mg、呋喃唑酮100mg。栓劑表面光滑，對組織摩擦力小，塞入直腸后溶化能起潤滑保護創面作用。紅古豆醇酯有中樞鎮靜作用和外周抗膽堿作用，其活性較阿托品弱，但抑制胃腸道蠕動和胃液分泌的作用相對較強。尚有擴張外周血管、增加冠脈流量的作用及一定的平喘作用。用于各種疾病所致痙攣性疼痛，對肛腸疾病術后所致痙攣性疼痛有極佳療效[6］。梁瑞報道[7］美辛唑酮栓通過對環氧合酶的抑制而減少前列腺素合成，制止炎癥組織痛覺神經沖動形成，而抑制炎性反應。因此美辛唑酮可應用于混合痔Ⅲ期外剝內扎術后，可減少相關并發癥的發生，從而達到理想的治療效果。

本文表明，外剝內扎術是混合痔Ⅲ期最好的手術方式，并且美辛唑酮栓塞肛溶化后在創面局部形成一層防護層，局部鎮痛效果明顯，藥物直接作用于患部，有抑菌、消腫、收斂、止痛的作用，并能減輕尿潴留的發生，有利于創口愈合和癥狀的緩解與消失。解決了術后鎮痛、恢復時間長、并發癥多等問題，值得臨床推廣使用。

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[2]劉紀鋒，姚健，王順和，等.外剝內扎術聯合內括約肌部分切斷術治療環狀混合痔的臨床研究〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012，21（18）：1985－1986.

[3]王忱，侯學忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療老年環形混合痔療效觀察〔J〕.中國全科醫學，2012，15（3B）：923－924.

[4]何劍平，張錫滔，占東，等.改良PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：45－48.

[5]董育京，孟秀瓊.外剝內扎術加消痔靈注射治療混合痔76例〔J〕.現代中西醫結合雜志，2001，10（7）：663.

[6]單劍鋒 劉紀炎.痔術后運用美辛唑酮栓的療效觀察〔J〕.實用醫學雜志，2008，24（24）：4216.

[7]梁瑞，盧翔，李戰寧，等.美辛唑酮、高錳酸鉀及硫酸鎂在肛門疾病圍手術期的應用〔J〕.陜西醫學雜志，2007，36（2）：228.