鹽酸納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察

馬 艷 王迎新 江蘇省昆山市第一人民醫院藥房 215300

急性重度酒精中毒可造成呼吸抑制、誤吸、窒息、休克、呼吸及循環麻痹，嚴重威脅患者生命安全。納洛酮是治療急性酒精中毒的常用藥物，在臨床單獨應用有一定的療效。2010年1月—2011年12月我科采用納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2011年12月急診且符合急性重度酒精中毒的患者100例隨機分為研究組和對照組，研究組（n＝51）用納洛酮注射液聯合醒腦靜注射液治療，其中男43例，女8例，年齡19～65歲，平均年齡36歲；對照組（n＝49）僅用納洛酮注射液治療，其中男45例，女4例，年齡17～63歲，平均年齡35歲；兩組年齡、中毒程度、開始治療時間等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 患者均有大量飲酒史，伴意識不清、心率快、呼吸慢、血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等不同程度的休克表現，均排除急性乙醇中毒合并急性心、腦血管疾病者，藥物中毒、飲酒后外傷及其他原因所致的昏迷及昏睡者。每組均符合《實用內科學》第13版酒精中毒標準[1］。

1.3 治療方法 患者入院后均給予心電監護、保暖、吸氧、補液、保護胃黏膜、糾正水電解質失衡等處理，必要時吸氧及抗休克治療等。兩組患者就診時均給予納絡酮注射液0.4～0.8mg靜脈推注，病情必要時1h后重復給藥1次，治療組加用醒腦靜20ml加入5%～10%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

1.4 療效觀察 治療過程中每15min觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔等生命體征及自覺癥狀。清醒時間是指患者意識恢復、回答切題的時間，但仍有頭痛頭暈、共濟失調；癥狀消失時間是指患者意識完全恢復，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力，動作協調的時間。

1.5 療效評定 以患者意識完全恢復清醒，對答切題評定清醒時間；以惡心、頭暈、頭痛、乏力等酒后中毒癥狀消失評定癥狀消失時間。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

患者神志清醒時間和癥狀消失時間，研究組明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。治療過程中兩組均未發現明顯不良反應，生命體征無異常。

表1 兩組治療結果比較（h）

3 討論

急性酒精中毒時乙醇先在肝內由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔A進入三羧酸循環，最后代謝為CO2和H2O。急性酒精中毒時高濃度乙醇及其代謝產物乙醛超過肝臟代謝的氧化代謝能力而蓄積，并經過血腦屏障進入大腦，刺激下丘腦釋放大量的內啡肽等阿片肽。內啡肽與嗎啡受體結合使神經系統出現先興奮后抑制狀態，并可因腦干麻痹致呼吸中樞抑制而死亡，這在急診搶救中并不少見。因此，對重度酒精中毒的搶救除了基本的補液維持循環穩定、保持呼吸道通暢外，降低腦內內啡肽水平，阻斷酒精中毒所致中樞抑制，改善患者意識水平，盡早恢復呼吸功能，提高其機體氧和能力也相當重要[2］。納洛酮作為阿片受體特異拮抗劑，能競爭性阻止并取代存在于腦組織、垂體及下丘腦中的內啡肽，縮短昏迷時間促進清醒。同時亦可有效解除呼吸抑制，糾正中樞性呼吸衰竭。在急性酒精中毒的搶救中因其見效快，在臨床中廣泛使用。但在臨床中筆者發現早期、快速使用促使酒精中毒患者迅速蘇醒后，患者心悸、惡心、頭暈等癥狀改善不明顯。因而在搶救急性重度酒精中毒時如何能在快速改善呼吸循環功能的同時糾正中毒后其他不適癥狀是當前臨床關注的問題。

醒腦靜注射液是目前在急診搶救中使用的一種中成藥，它是由“安宮牛黃丸”改制而成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，四藥合用能起到開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮驚止痛、涼血行氣的作用[3］。藥理學研究表明，麝香的有效成分麝香酮具有極強的醒腦開竅作用，對各種昏迷有明顯催醒作用，使昏迷時間縮短，改善預后；興奮呼吸中樞，提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善通氣和換氣功能；調節血管收縮、抑制血管通透性和增強腦的營養血流、保護神經元的作用。冰片能協同醒腦，增強中樞對缺氧的耐受力，增強腎上腺受體活性。梔子有效成分熊果酸具有中樞鎮靜和中樞降壓作用。郁金對催醒有協同作用。還有試驗研究表明：它能降低其血漿內啡肽水平，有純阿片受體拮抗劑納洛酮相同的臨床效果，有利于重度乙醇中毒患者神志轉清；同時，它能有效地對抗乙醇中毒時產生的氧自由基對器官的損害，減少低氧血癥和后遺癥的發生[4］。

本文發現納洛酮注射液與醒腦靜注射液聯合應用，在搶救急性重度酒精中毒過程時能大大縮短患者神志恢復清醒時間及癥狀消失時間，其療效顯著優于單純使用納洛酮注射液，且未見明顯不良反應，療效準確、安全，較單獨使用納洛酮好，表明兩者在治療急性重度酒精中毒有顯著的協同作用，值得在臨床推廣應用。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學〔M〕.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：842－843.

[2]陳雪梅，徐昉，文揚.重癥阿片類中毒及其納洛酮搶救的療效觀察〔J〕.重慶醫科大學學報，2004，29（4）：518－519.

[3]邢妃中，楊旺明，饒先偉.醒腦靜聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒50例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫學雜志，2010，15（1）：50.

[4]胡寶榮，張新建，高麗萍.納洛酮與醒腦靜治療急性酒精中毒的最小成本分析〔J〕.中國藥房，2006，17（21）：1626－1627.