糖尿病并膽囊結石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術的臨床對比

毛沖舟 四川省遂寧市第一人民醫院普外科 629000

隨著我國人口老齡化速度加快，人均壽命的增加及不健康的飲食習慣，糖尿病合并膽囊結石的病例越來越多。已有研究結果顯示，我國臨床診斷明確的膽囊結石患者中，膽囊結石直徑＞2cm者超過48%。外科手術是治療較大膽囊結石的首選方法。目前可選的手術方式有開腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除術。糖尿病合并膽囊結石的患者對手術的耐受性較普通患者低，開腹手術風險較大，術后并發癥較多。近年來腹腔鏡膽囊切除術及小切口膽囊切除術的臨床應用能明顯降低糖尿病合并膽囊結石患者的手術風險[1］。本文對我院肝膽外科2010年4月—2013年4月收治的44例糖尿病并膽囊結石的患者行腹腔鏡膽囊切除術（LC）與小切口膽囊切除術（MC）兩種不同膽囊切除術式的臨床情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽外科于2010年4月—2013年4月收治的糖尿病并膽囊結石患者共44例，其中男20例，女24例，年齡35～66歲。經超聲、CT、MRI、磁共振胰膽管造影（MRCP）或內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等方式確診膽囊結石。同時根據1999年WHO糖尿病診斷標準規定：（1）典型糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）；（2）空 腹 血 糖 ≥7.0mmol／L（126mg／dl）；（3）糖 耐 量 實 驗（OGTT）血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。所有入組患者以上三項標準之一達標，并在隔天復查以上任意項目達標，明確診斷為糖尿病，空腹血糖平均值為11.8mmol／L（8.6～21.1mmol／L）。

1.2 圍手術期血糖控制 所有入組患者嚴格按照糖尿病飲食安排膳食。請內分泌專科個體化調節口服降糖藥物，使全部入組患者空腹血糖值控制在4～6mmol／L，餐后2h血糖值控制在7.8～9.0mmol／L。術中及術后禁食階段實行血糖檢測，靜脈滴注胰島素控制血糖在正常范圍內。

1.3 治療方法

1.3.1 研究分組。44例患者隨機分為LC組和 MC組，其中LC組22例，平均年齡（43±4.5）歲，行常規腹腔鏡膽囊切除術。MC組22例，平均年齡（45.5±3.5）歲，行小切口膽囊切除術。兩組患者的年齡、性別及病種分布無顯著差異，具有可比性。

1.3.2 手術方法。LC組術前半小時預防性使用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，氣管插管全麻后建立氣腹，行常規腹腔鏡膽囊切除術；術后使用頭孢曲松鈉2g／d預防性抗感染治療。MC組術前半小時預防性使用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，持續硬膜外麻醉后做右上腹經腹直肌切口，長度約5cm。暴露膽囊三角及膽總管，分離結扎膽囊管及膽囊動脈后完整剝離膽囊，于近膽總管約0.5cm處結扎、切斷膽囊管及膽囊動脈。常規縫合膽囊床，完成膽囊切除術；術后使用頭孢曲松鈉2g／d預防性抗感染治療。

2 觀察指標及統計分析

2.1 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥、住院時間、住院費用，綜合評價本實驗兩組患者所選兩種術式的利弊，為糖尿病并發膽囊結石的患者選擇手術治療時提供大體參考方向。

2.2 統計學方法 采用SPSS10.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者手術時間、術中出血量情況比較 見表1。LC組平均手術時間稍長于MC組，而術中出血量明顯少于MC組。經t檢驗，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術時間及術中出血量對比（±s）

注：兩組手術時間比較＊P＜0.05；兩組術中出血量比較△P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）LC組 22 85.3±5.85＊ 35.5±12.5△MC組 22 78.0±4.32＊ 55.8±15.6△

3.2 兩組患者并發癥情況比較 見表2。兩組患者不同程度出現切口感染、肺部感染、術區脂肪液化、膽瘺。LC組并發癥總例數為3例，MC組并發癥總例數為9例，經χ2檢驗，χ2＝4.13，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者出現并發癥情況比較

3.3 兩組患者平均住院時間及住院費用比較 見表3。LC組平均住院時間明顯短于 MC組，經t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。MC組住院費用較LC組少，但經t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

表3 兩組患者平均住院時間及住院費用比較

4 討論

糖尿病是代謝性疾病，隨著社會和經濟水平不斷提高，我國糖尿病發病率逐年攀升，糖尿病伴發膽囊結石的患者并非少數。有前瞻性研究結果表明糖尿病已成為膽囊結石形成的一項獨立危險因素[2，3］，此類病例最好的治療方法是手術治療。膽囊結石手術方式目前開展有開腹、腹腔鏡、小切口三種膽囊切除方式，各有其適應證及禁忌證。糖尿病患者因易發生代謝紊亂、組織愈合不良、機體防御功能缺陷導致感染等并發癥[4］，在膽囊切除術式選擇上需要更加謹慎。

本實驗結果表明，糖尿病并發膽囊結石患者行LC平均手術時間稍長于行MC的患者，但行LC患者的術中出血量、并發癥、住院時間均較少，有利于降低手術風險，同時有利于患者術后恢復。從住院費用的角度出發，因MC組并發癥較多及住院時間相應延長，使兩組患者住院期間總體費用比較無統計學差異。LC術式因此從整體上控制了治療成本，并且使患者康復速度更快。

綜上所述，糖尿病并發膽囊結石患者行LC具有普遍優勢，但特殊情況下MC仍是糖尿病并膽石癥患者治療的另一個好選擇。

[1]Paajanen H，Suuronen S，Nordstrom P，etal.Laparoscopic versus open cholecystectomy in diabetic patients and postoperative outcome〔J〕.Surg Endosc，2011，25（3）：764－770.

[2]Aucott JN，Cooper GS，Bloom AD，etal.Management of gallstones in diabetic patients〔J〕.Arch Intern Med，1993，153（9）：1053－1058.

[3]Al－Mulhim AR.The outcome of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients：aprospective study〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（5）：417－420.

[4]秦祿武，王思沖，趙攀.兩種術式在對糖尿病患者膽囊切除中的對比研究〔J〕.醫藥論壇雜志，2012，33（7）：21－23.