糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比

毛沖舟 四川省遂寧市第一人民醫(yī)院普外科 629000

隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，人均壽命的增加及不健康的飲食習(xí)慣，糖尿病合并膽囊結(jié)石的病例越來越多。已有研究結(jié)果顯示，我國(guó)臨床診斷明確的膽囊結(jié)石患者中，膽囊結(jié)石直徑＞2cm者超過48%。外科手術(shù)是治療較大膽囊結(jié)石的首選方法。目前可選的手術(shù)方式有開腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除術(shù)。糖尿病合并膽囊結(jié)石的患者對(duì)手術(shù)的耐受性較普通患者低，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用能明顯降低糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1］。本文對(duì)我院肝膽外科2010年4月—2013年4月收治的44例糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與小切口膽囊切除術(shù)（MC）兩種不同膽囊切除術(shù)式的臨床情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽外科于2010年4月—2013年4月收治的糖尿病并膽囊結(jié)石患者共44例，其中男20例，女24例，年齡35～66歲。經(jīng)超聲、CT、MRI、磁共振胰膽管造影（MRCP）或內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等方式確診膽囊結(jié)石。同時(shí)根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：（1）典型糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）；（2）空 腹 血 糖 ≥7.0mmol／L（126mg／dl）；（3）糖 耐 量 實(shí) 驗(yàn)（OGTT）血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）。所有入組患者以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一達(dá)標(biāo)，并在隔天復(fù)查以上任意項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，明確診斷為糖尿病，空腹血糖平均值為11.8mmol／L（8.6～21.1mmol／L）。

1.2 圍手術(shù)期血糖控制 所有入組患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食安排膳食。請(qǐng)內(nèi)分泌專科個(gè)體化調(diào)節(jié)口服降糖藥物，使全部入組患者空腹血糖值控制在4～6mmol／L，餐后2h血糖值控制在7.8～9.0mmol／L。術(shù)中及術(shù)后禁食階段實(shí)行血糖檢測(cè)，靜脈滴注胰島素控制血糖在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法

1.3.1 研究分組。44例患者隨機(jī)分為L(zhǎng)C組和 MC組，其中LC組22例，平均年齡（43±4.5）歲，行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。MC組22例，平均年齡（45.5±3.5）歲，行小切口膽囊切除術(shù)。兩組患者的年齡、性別及病種分布無顯著差異，具有可比性。

1.3.2 手術(shù)方法。LC組術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，氣管插管全麻后建立氣腹，行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后使用頭孢曲松鈉2g／d預(yù)防性抗感染治療。MC組術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，持續(xù)硬膜外麻醉后做右上腹經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)度約5cm。暴露膽囊三角及膽總管，分離結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈后完整剝離膽囊，于近膽總管約0.5cm處結(jié)扎、切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。常規(guī)縫合膽囊床，完成膽囊切除術(shù)；術(shù)后使用頭孢曲松鈉2g／d預(yù)防性抗感染治療。

2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析

2.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，綜合評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)兩組患者所選兩種術(shù)式的利弊，為糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石的患者選擇手術(shù)治療時(shí)提供大體參考方向。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較 見表1。LC組平均手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于MC組，而術(shù)中出血量明顯少于MC組。經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

注：兩組手術(shù)時(shí)間比較＊P＜0.05；兩組術(shù)中出血量比較△P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）LC組 22 85.3±5.85＊ 35.5±12.5△MC組 22 78.0±4.32＊ 55.8±15.6△

3.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 見表2。兩組患者不同程度出現(xiàn)切口感染、肺部感染、術(shù)區(qū)脂肪液化、膽瘺。LC組并發(fā)癥總例數(shù)為3例，MC組并發(fā)癥總例數(shù)為9例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝4.13，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

3.3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 見表3。LC組平均住院時(shí)間明顯短于 MC組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MC組住院費(fèi)用較LC組少，但經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

4 討論

糖尿病是代謝性疾病，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年攀升，糖尿病伴發(fā)膽囊結(jié)石的患者并非少數(shù)。有前瞻性研究結(jié)果表明糖尿病已成為膽囊結(jié)石形成的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2，3］，此類病例最好的治療方法是手術(shù)治療。膽囊結(jié)石手術(shù)方式目前開展有開腹、腹腔鏡、小切口三種膽囊切除方式，各有其適應(yīng)證及禁忌證。糖尿病患者因易發(fā)生代謝紊亂、組織愈合不良、機(jī)體防御功能缺陷導(dǎo)致感染等并發(fā)癥[4］，在膽囊切除術(shù)式選擇上需要更加謹(jǐn)慎。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石患者行LC平均手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于行MC的患者，但行LC患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間均較少，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于患者術(shù)后恢復(fù)。從住院費(fèi)用的角度出發(fā)，因MC組并發(fā)癥較多及住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，使兩組患者住院期間總體費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LC術(shù)式因此從整體上控制了治療成本，并且使患者康復(fù)速度更快。

綜上所述，糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石患者行LC具有普遍優(yōu)勢(shì)，但特殊情況下MC仍是糖尿病并膽石癥患者治療的另一個(gè)好選擇。

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