硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期的臨床分析

李培源 廣西南寧市第九人民醫院婦科 530409

硫酸鎂是臨床治療早發型子癇前期的有效藥物，對提高母嬰預后起到了積極作用[1］，為進一步提高療效，本文在硫酸鎂治療基礎上加用低分子肝素，對臨床療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月—2013年6月65例早發型子癇前期孕婦資料進行分析，其中35例給予硫酸鎂聯合低分子肝素治療，年齡23～34歲，平均年齡（26.2±3.8）歲；另外30例僅給予硫酸鎂治療，年齡23～35歲，平均年齡（25.9±2.6）歲；兩組患者在年齡、血壓、孕周、產次、實驗室各指標等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組孕婦一般情況見表1。

表1 兩組早發型子癇前期孕婦一般資料（±s）

表1 兩組早發型子癇前期孕婦一般資料（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別 n 嚴重程度〔n（%）〕輕產次聯合組 35 4（11.43） 31（88.57） 161.3±7.2 112.2±5.3 30.5±5.5重SBP（mmHg） DBP（mmHg） 孕周（周）1.18±0.21硫酸鎂組 30 2（6.67） 28（93.33） 160.8±8.0 111.9±4.5 30.9±3.11.21±0.23

1.2 診斷標準 根據《婦產科學》第7版中早發型子癇前期的診斷標準[2］。

1.3 納入及排除標準 所有入選患者均符合上述診斷標準，且為單胎妊娠，無心臟病、自身免疫性疾病、甲狀腺亢進癥病史；同時排除嚴重肝、腎功能衰竭的孕婦，合并其他嚴重并發癥的孕婦不納入本次研究。

1.4 臨床表現 所有孕婦均以水腫、高血壓、蛋白尿為主要臨床表現，其中42例孕婦出現凝血功能障礙；22例視力模糊；51例出現不同程度的頭痛；32例表現為持續性上腹痛；7例出現抽搐、昏迷。實驗室檢查BP≥21.3／14.7kPa、尿蛋白（＋＋＋）以上，血細胞比容≥35%。

1.5 治療方法

1.5.1 硫酸鎂組治療方法：孕婦入院后先給予吸氧，臥床休息，全程監測胎心，補充必要的營養。同時給予40ml 25%硫酸鎂＋5%葡萄糖注射液500ml以1.0～2.0g／h速度靜滴，第2～7天免去硫酸鎂負荷量，改為5% 葡萄糖注射液500ml＋25%硫酸鎂30ml，1周為1個療程，至患者分娩結束。另給予降壓治療，10mg的硝苯地平，4次／d，5mg地西泮，3次／d，肌注5mg地塞米松，3次／d，3例合并低蛋白血癥患者給予白蛋白，治療中密切觀察，必要時立即終止妊娠。

1.5.2 聯合組治療方法：本組35例孕婦在硫酸鎂組注射基礎上腹壁皮下注射低分子肝素鈉5 000U，1次／d，直至分娩后24h。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療后血壓、血脂及尿量，同時比較兩組新生兒結局，包括胎兒生長受限（FGR）、Apagr評分、新生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝與產婦結局，包括產后出血、剖宮產。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后相關指標比較 比較兩組治療后血壓、血脂等相關指標顯示，聯合組SBP、DBP、TG、HDL、尿量均低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早發型子癇前期孕婦治療后血壓等指標比較（±s）

表2 兩組早發型子癇前期孕婦治療后血壓等指標比較（±s）

注：和硫酸鎂組比較，＊P＜0.05。

組別 n 血壓（mmHg）SBP DBP血脂（mmol）TG HDL 尿量（ml）聯合組 35 108.8±14.5＊ 97.3±10.2＊ 1.32±0.11＊ 1.47±0.23＊ 2 750±420＊2 023±265硫酸鎂組 30 127.9±12.4 107.1±9.5 3.37±0.09 1.80±0.18

2.2 母親結局與新生兒結局比較 聯合組產后出血1例，剖宮產率為22.86%；產婦結局明顯好于硫酸鎂組，聯合組無1例新生兒死亡，胎兒窘迫發生率明顯低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組早發型子癇前期孕婦母親結局與新生兒結局比較〔n（%）〕

3 討論

早發型子癇前期是在孕34周之前出現的妊娠期高血壓[3］。以發病隱匿、并發癥多、新生兒及母親結局不良為主要特點。而且該病發病越早，血壓升高就越明顯，傳統早發型子癇前期治療方法是一經診斷即刻終止妊娠[4］，但此方法雖然保護了母親的安全，但由于過早終止妊娠，新生兒結局往往不良。隨著對早發型子癇前期研究的深入，再加之醫療技術水平的提高，在上世紀90年代后，改變了對該病的治療和處理方式，在保障母親安全前提下[5］，通過藥物治療盡量延長妊娠，使其在最佳狀態下，分娩合格、成熟度更高的新生兒。

硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物[6］，其主要作用是防止或減少子癇及相關并發癥，改善新生兒與母親的結局，同時可以阻止早發型子癇前期輕度向重度轉化。其用于該病的期待治療療效已被臨床認可。低分子肝素針對早發型子癇前期的病理生理變化，全身小血管痙攣，由于血壓升高，血液濃縮呈高凝狀態，致各臟器血液灌流減少而產生抗凝的治療，可使胎盤的灌注得到明顯改善，提高妊娠結局，從聯合組治療后血壓改善情況顯示，聯合組SBP、DBP、TG、HDL降低幅度明顯大于硫酸鎂組，結果提示聯合治療方案效果優于單藥。隨著血壓與血液狀態的改善，對結局產生了良性影響，聯合組產后出血1例，剖宮產率為22.86%；產婦結局明顯好于硫酸鎂組，聯合組無1例新生兒死亡，胎兒窘迫發生率明顯低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇效果顯著。

[1]譚劍平，郭仲杰，萬波，等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發型子癇前期的臨床研究〔J〕.中山大學學報：醫學科學版，2010，31（5）：652－656.

[2]鄧婭莉，丁依玲.早發型子癇前期4種治療方案的臨床療效研究〔J〕.實用婦產科雜志，2011，27（9）：690－693.

[3]肖立，李智泉，周紫瓊，等.硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期的病例對照研究〔J〕.熱帶醫學雜志，2012，12（7）：857－860.

[4]殷茵，孫麗洲.120例早發型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析〔J〕.實用婦產科雜志，2012，28（2）：115－118.

[5]趙文華.硫酸鎂和低分子肝素治療早發型子癇前期療效觀察〔J〕.亞太傳統醫藥，2012，8（10）：131－132.

[6]劉岑.兩種方法治療早發型子癇前期的妊娠結局觀察〔J〕.醫藥前沿，2013，（9）：133.