碘伏在剖宮產導尿術中的應用分析＊

覃鳳蓮 廣西貴港市覃塘區人民醫院 537121

剖宮產術前常常需要留置導尿管，但臨床調查發現導尿引發的尿路感染占醫院內獲得性感染的25%，且70%以上與導尿引起的逆行感染有關[1］，甚至有2%～4%患者因導尿發生菌血癥、敗血癥或尿道熱，其病死率高達13%～30%[2］。為了預防和減少因導尿術所引發的逆行感染，減少因操作引起的尿路感染，我院產科于2011年10月—2013年1月應用利多卡因聯合碘伏行導尿術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院產科于2011年10月—2013年1月行導尿術患者100例，年齡19～43歲，平均年齡（25±3.5）歲，將100例患者隨機分成對照組50例，行常規導尿；治療組50例，給予應用利多卡因聯合碘伏行導尿術。2組患者年齡、病情等無統計學差異。

1.2 方法 所有患者均在無菌操作下行導尿術，全部采用一次性Foley’s雙腔氣囊導尿管和一次性密閉式集尿袋。對照組行常規碘伏消毒周圍后應用石蠟油潤滑尿管行導尿術。治療組方法為：先用碘伏行常規尿道外口及其周圍器官皮膚消毒，然后在尿道內快速注入0.5%碘伏5～8ml，再然后尿道內快速注入利多卡因注射液5ml，碘伏用棉球堵塞尿道外口2min，并且應用0.5%碘伏潤滑尿管后行導尿術。待尿管置入深度已進入膀胱時，松于止血鉗，則尿管中藥液隨同尿液一并流出，常規固定尿管，術畢。導尿術后12～24h行尿液細菌培養。

1.3 觀察指標 尿道黏膜損傷、疼痛、尿路感染、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據以SPSS10.0軟件進行統計處理，行χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結果

全部患者均能配合行導尿術，對照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例；對照組導尿24h的尿細菌培養結果：培養出糞腸球菌1例，培養出G陽性桿菌5例，而治療組為0例。導尿當時的疼痛對照組共44例，而治療組僅26例，P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

導尿時由于尿管消毒不徹底尿管攜帶細菌或導尿時尿管攜帶尿道外口潛在細菌進入尿道及膀胱造成逆行感染；此外，尿管置入尿道及膀胱后，破壞了尿道及膀胱的正常內環境，使得尿道、膀胱黏膜對細菌的防御功能下降，造成逆行細菌容易寄生于尿道、膀胱黏膜從而引發泌尿系感染[3］。同時尿道有豐富的神經支配，患者在清醒狀態下接受留置導尿管術，由于恥骨上區、膀胱三角區受到刺激而引起尿道口疼痛[4］。給原本就疼痛難忍產婦帶來更多的痛苦，同時加重產婦的心理負擔，并且刺激加之患者的緊張可使尿道括約肌痙攣，從而增加導尿的難度。本組患者中導尿當時的疼痛對照組共44例，而治療組僅26例。導尿術是一種侵入性操作，雖然執行了嚴格的無菌操作，但仍有可能損傷了尿道黏膜，破壞了泌尿系統防止細菌入侵的防御屏障。張莉[5］認為院內獲得性泌尿道感染的途徑可能與下列因素有關：尿管帶菌插入尿道；尿管與尿道口周圍的腔隙即尿管外尿道周圍黏膜鞘；導管下端與引流管的連接處；引流袋污染，細菌上行進入膀胱。因此減輕患者痛苦，增加舒適度，提高患者住院期間的生活質量已經成為患者和醫護人員共同追求的目標。因此尋找一種有效的方法抑制上述情況的發生是有其必要的。

表1 2組患者導尿后的各項指標

碘伏又名絡合碘，碘伏是高效廣譜新型消毒防腐藥物，是以元素碘與高分子表面活性劑為載體和增溶劑的不穩定型結合碘，是一種取代碘酊的更新產品。它具有很強的殺滅作用，對組織及黏膜無刺激及無損傷，但對大部微生物如細菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等有強大的滅菌作用。臨床上常用的消毒劑新潔而滅，是低效消毒劑，但其消毒效果達不到臨床要求，而0.5%碘伏注入尿道后，其一可殺滅及抑制尿道中生長的致病菌，從而可減少因導尿引起的尿路感染，其二碘伏有潤滑作用，可大大降低尿道黏膜的損傷，此方法簡單易行、所需費用極低。成超[6］認為目前常規導尿盡管操作熟練并且嚴格無菌操作，但尿路感染發生率仍極高，而長期時間導尿的患者幾乎都有尿路感染。吳文琴[7］報道使用0.5%碘伏潤滑導尿管后導尿后尿路感染發生率為6.8%，而使用無菌石蠟油組的患者尿路感染率14.9%，差異有統計學意義。李慧霞[8］報道從尿道內注入20ml碘伏，在潤滑尿管的同時，能以勻速力量擴張尿道，成功插入尿道，減少了因反復操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的機會。本文中對照組導尿24h的尿細菌培養結果：培養出糞腸球菌1例，培養出G陽性桿菌5例，而治療組為0例。說明應用利多卡因聯合碘伏可降低尿路感染，并且提高醫療護理質量，也減輕了產婦的痛苦及經濟負擔，具有重要的意義。

如何減輕患者痛苦是護理工作者應重視的問題。常規方法液體石蠟只能起到潤滑的作用，不能減輕尿管對尿道神經的刺激，也不能降低尿道神經的敏感性，無麻醉作用，患者處于高度緊張狀態，尿道括約肌強烈收縮，阻力增大，常會導致導尿失敗，強行插管易引起尿道損傷，因此插管時患者非常痛苦。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有局部麻醉作用和抗心律失常作用，將2%利多卡因注射液注入尿道，可起到尿道黏膜表面麻醉作用，從而減少插尿管時導致的疼痛及不適感，降低尿管插入難度。提高了一次導尿成功率，降低尿道黏膜損傷率，減輕產婦的痛苦，實現舒適護理的理念[9］。王麗嬌[10］報道利多卡因可直接作用于黏膜，產生麻醉作用，能降低尿道黏膜對尿管刺激的敏感性，有效降低患者疼痛不適，還可直接起到尿道松弛作用，可使導尿管順利插入，降低了因反復插管引起的泌尿系統感染。同時此方法取材更方便、易操作、損傷小、更適合擴廣和應用。本文中對照組尿道黏膜損傷7例，治療組為0例，P＜0.05，差異有統計學意義。

本文表明，剖宮產患者應用導尿前給予利多卡因聯合碘伏，方法簡易、經濟。既減輕患者疼痛，提高一次插管成功率，避免反復插管導致的尿道黏膜損傷，也體現了以人為本的現代護理觀，有效地提高了護理工作滿意度，體現了醫務人員關愛生命、以人為本的宗旨。

[1]Meddings J，Rogers MA，Macy M，etal.Systematic review and meta－analysis：reminder systems to reduce catheter－associated urinarytract infections and urinary catheter use in hospitalized patients〔J〕.Clin Infect Dis，2010，51（5）：550－560.

[2]Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections：incidence，morbidity，and economic costs〔J〕.Dis Mon，2003，49（2）：53.

[3]丘彩蘭.預防留置導尿患者尿路感染的原因分析與預防〔J〕.廣西醫學，2008，30（8）：1192－1194.

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[5]張莉.緩釋抗生素導尿管的臨床實驗與應用〔J〕.實用護理雜志，1996，12（5）：198－199.

[6]成超，曾蕾莉，劉杰，等.預防顱腦外傷昏迷病人導尿致尿路感染的護理研究〔J〕.護士進修雜志，2004，19（7）：591.

[7]吳文琴，郭海鷗.0.5%碘伏紗布用于子宮全切術中的應用〔J〕.華護信息，2000，7（2）：11.

[8]李慧霞，趙金紅.碘伏消毒液尿道內注入提高男性患者導尿成功率〔J〕.中國實用醫藥，2011，6（33）：230－231.

[9]黃寶瑛，于曉芳.老年男性尿潴留患者導尿技術的改進〔J〕.實用護理雜志，2003，19（8）：43.

[10]王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導尿術中的應用〔J〕.中國誤診學雜志，2011，11（29）：7091.