結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及效果分析

李朝輝 韓保衛 劉帥峰

鄭州大學附屬洛陽中心醫院普外二科，河南洛陽 471009

[摘要] 目的 分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及效果。 方法 收集我院2012年1月～2013年12月間收治的84例結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料，對其進行回顧性分析。結果 84例患者中行急診手術30例，10例發生術后并發癥（33.33%），行擇期手術54例，2例患者發生并發癥（3.70%）；急診手術術后并發癥發生率明顯高于擇期手術（P＜0.05）；50例左半結腸癌患者35例患者行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術；34例右半結腸癌患者32例行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術。 結論 結腸癌合并腸梗阻行手術治療時應根據患者病情、全身狀況及不同手術方式的適應證、禁忌證等確定合理的手術方式，并注意在圍手術期做好并發癥的預防，以最大限度降低術后并發癥發生率，提高手術療效。

[關鍵詞] 結腸癌；腸梗阻；手術

[中圖分類號] R735.35???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-214-03

The clinical efficacy of surgical treatment of obstruction with colon cancer

LI?Chaohui??HAN?Baowei??LIU?Shuaifeng

Second Division of General Surgery, Affiliated Luoyang Center Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471009,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment of obstruction with colon cancer. Methods The clinical data of surgical treatment in 84 patients of obstruction with colon cancer in our hospital during January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed. Results 84 patients underwent emergency surgery in 30 cases, 10 of them were postoperative complications (33.33%), 54 patients were elective surgery, complications occurred in 2 patients (3.70%); emergency surgery postoperative complication rate was significantly higher than elective surgery (P＜0.05); 50 patients with left colon cancer underwent stageⅠtumor resection anastomosis in 35 cases; 32 cases of 34 cases with right colon cancer patients underwent stageⅠtumor resection anastomosis. Conclusion Surgical treatment of patients of obstruction with colon cancer should be correctly grasped indications、contraindications，and do the nursing of the complications, in order to minimize postoperative complications rate, improve the effect of operation.

[Key words] Colon cancer; Obstruction; Surgery

結腸癌合并腸梗阻是臨床較為常見的急腹癥之一，近年來，隨著結腸癌發病率的上升，結腸癌合并腸梗阻的發病率逐漸提高，手術是治療該病的主要方案，臨床中具體的手術方式有較多種，為探討手術治療該病的方法及效果，特對我院收治的結腸癌合并腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組84例患者均為我院2012年1月～2013年12月間收治的結腸癌合并腸梗阻患者，患者臨床主要表現為陣發性腹痛、腹脹，肛門停止排便、排氣，嘔吐等，經影像學及病理檢查后，所有患者均確診。84例患者中男52例，女32例，年齡35～74歲，平均（54.8±3.2）歲。左半結腸癌50例，右半結腸癌34例；TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期28例，Ⅲ期34例，Ⅳ期19例；患者出現梗阻癥狀至就診時間5h~7d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血壓，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫。

1.2?方法

所有患者入院后均給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質平衡紊亂；合并有貧血、低蛋白血癥及其他重要臟器疾病者給予對癥處理。所有患者均給予手術治療，根據患者全身情況確定手術時機，手術方式包括Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術，Ⅱ期手術吻合術及造瘺術。（1）Ⅰ期手術：開腹后探明腫瘤，確定腫瘤可切除者行Ⅰ期手術，游

表1??手術方式及術后并發癥發生情況

左半結腸癌（n=50） 右半結腸癌（n=34）

手術時機 Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術 Ⅱ期手術吻合術 造瘺術 Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術 Ⅰ期腫瘤切除近端結腸造瘺 造瘺術

吻合口瘺 1 1 0 0 0 0

感染 4 0 1 1 0 0

其他 1 2 1 0 0 0

總發生率（%） 22.00 2.94

離切除段結腸，于腫瘤遠側約5cm切斷，近側斷端置入引流管，用絲線通過腫瘤梗阻部位于下端雙重結扎，游離腸段至腹腔外，行腸外減壓；（2）切除闌尾，經闌尾殘端腔內將氣囊尿管插入至盲腸，結扎后，以30mL水注入氣囊，使用腸鉗鉗夾回腸末端，經尿管注入生理鹽水，結腸內留置1g甲硝唑+16萬U慶大霉素，拔除尿管，處理闌尾殘端；（3）直腸癌上端及乙狀結腸部位腫瘤切除后行端端吻合，其他部位腫瘤切除后行側側吻合。腫瘤無法切除者行早瘺術。術后所有患者均給予早期腸內營養支持。統計患者術后并發癥發生情況。

1.3?統計學處理

數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，患者術后并發癥發生情況以構成比表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?不同手術時機術后并發癥發生情況

84例患者中發生術后并發癥12例，手術總并發癥發生率14.29%；行急診手術30例，10例發生術后并發癥，術后并發癥發生率33.33%，其中左半結腸癌20例，9例發生術后并發癥，2例為吻合口瘺，4例為切口感染，3例為其他，并發癥發生率45.00%；右半結腸癌患者10例，1例發生感染，并發癥發生率10.00%；行擇期手術54例，僅2例患者發生并發癥，術后并發癥發生率3.70%，其中左半結腸癌30例，1例發生切口感染，1例為其他，術后并發癥發生率6.67%，右半結腸癌患者24例，無1例發生并發癥。從不同手術時機并發癥發生情況來看，急診手術術后并發癥發生率明顯高于擇期手術（x2=11.513，P=0.007），差異具有統計學意義。

2.2?手術方式及術后并發癥發生情況

50例左半結腸癌患者中35例行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術、10例行Ⅰ期腫瘤切除、近端結腸造瘺后、關閉遠端直腸后行Ⅱ期手術吻合術，5例行單純造瘺術；34例右半結腸癌患者32例行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術，1例行Ⅰ期腫瘤切近端結腸造瘺，1例行單純造瘺術。左半結腸癌患者并發癥發生率明顯高于右半結腸癌患者（x2=4.547，P=0.033），患者手術方式及并發癥發生情況可見表1。

3?討論

結腸癌是較為常見的一種胃腸道惡性腫瘤，有關數據顯示，其發病率約占惡性腫瘤的10%[1]，居胃腸道惡性腫瘤第三位，40～50歲人群為多發人群，腫瘤好發于直腸與乙狀結腸交界處，手術是結腸癌的主要治療方案，早期手術可取得較好的療效[2-3]，但早期結腸癌往往無明顯癥狀，通常在腫瘤生長到一定程度引起便血或出現梗阻現象后就診，因此結腸癌合并腸梗阻患者就診時多為中晚期。結腸癌并發腸梗阻易發生穿孔、并發癥較多，且由于結腸內糞便殘留，可導致細菌在結腸內迅速繁殖、毒素吸收而引起全身癥狀，尤其發生急性完全性結腸梗阻者，極易發生壞死或穿孔，引起糞汁性腹膜炎，危及患者生命，因此一般認為，結腸癌合并急性腸梗阻者應及時行急診手術[4-5]，以解除梗阻，而由于結腸癌合并腸梗阻患者主要為中老年人，患者年齡較大，多數患者合并有慢性疾病，急診手術易發生術后并發癥[6]，我院本次治療中，行急診手術的30例患者中10例發生術后并發癥，并發癥發生率達到33.33%，明顯高于擇期手術患者，因此，在對結腸癌合并腸梗阻患者行手術治療時，應根據患者病情、全身狀況等，合理確定是否行急診手術，對患者進行急診處理，待患者癥狀緩解，進行充分的腸道準備后再進行手術，對于急診處理無效的患者及時行急診手術，同時做好術前處理及術后護理，以最大限度地降低并發癥發生率，減少手術損傷。

結腸癌按照腫瘤發生的部位有左半結腸癌和右半結腸癌，右半結腸腸腔較大，腸內容物為液狀，腫瘤多為菜花狀或潰瘍性，環狀狹窄發生的幾率較低，因此不易發生梗阻。左半結腸腸腔較細，腸內容物因水分吸收而干硬，且腫瘤多為浸潤型，容易發生環狀狹窄，易引發急慢性腸梗阻[7]。從我院本次實踐來看，結腸癌并發腸梗阻的患者中50例為左半結腸癌，34例為右半結腸癌，左半結腸癌的患者人數多于右半結腸癌。在結腸癌合并腸梗阻治療中，對于腫瘤位于右半結腸的患者，目前一致認為行Ⅰ期腫瘤切除術吻合術可取的較好療效[8-9]，我院本次治療中，34例右半結腸癌合并腸梗阻患者32例行Ⅰ期腫瘤切除術吻合術，1例患者行Ⅰ期腫瘤切近端結腸造瘺，1例患者行單純造瘺術，且32例患者中僅1例患者發生切口感染，患者并發癥發生率低，進一步證實了右半結腸癌合并腸梗阻行Ⅰ期腫瘤切除術吻合術的可行性及安全性。對于左半結腸癌合并腸梗阻，由于近端腸腔內大量糞便積聚，難以徹底清除，加之腸壁擴張和組織水腫、細菌快速繁殖等多種因素的影響，手術并發癥發生率較高，我院本次治療中左半結腸癌患者手術并發癥明顯高于右半結腸癌患者。目前對半結腸癌合并腸梗阻的手術方式選擇尚存在一定的爭議，傳統的觀點認為，左半結腸癌行急診Ⅰ期手術吻合口瘺這一致命并發癥的發生率高，因此臨床中應制約這一手術方式，但近年來，隨著術中腸道灌洗及圍手術護理新技術的發展和應用，吻合口瘺的發生率有所下降[10]，有研究報道，左半結腸癌分期切除的5年生存率明顯低于Ⅰ期切除，且行分期手術會擴散癌癥，再次手術無法根治，同時行再次手術可增加患者痛苦，增加醫療費用，影響患者生活質量，因此認為對于左半結腸癌合并腸梗阻行Ⅰ期手術切除治療同樣可行，我院本次治療中50例左半結腸癌合并腸梗阻患者35例行Ⅰ期手術切除腸吻合術，但仍有6例患者發生術后并發癥，因此在確定具體手術方式時，應嚴格把握不同手術方式的適應證、禁忌證，以最大限度提高手術治療效果。在行手術治療時，應加強對并發癥的預防，在術中合理運用腸道關系、使用吻合器等技術，盡可能減少術后并發癥[11]。現階段認為，在大腸手術后給予患者早期腸內營養支持對于預防并發癥，改善預后有著重要作用和意義，我院在本次治療中對所有患者術后均給予早期腸內營養，在減少患者術后并發癥發生率中起到了重要的作用。同時對于老年人來說，術前糾正水電解質平衡紊亂、術中大量補液等治療過程中操作可增加患者心臟負荷，易誘發心肌梗死，因此手術治療過程中在圍手術期應注意加強心功能。此外，以往認為結腸癌合并腸梗阻治療中，對于腫瘤廣泛轉移等晚期腫瘤，無法行手術切除者，可行單純造瘺術。但也有研究發現，在結腸癌合并腸梗阻中，有9.1%的患者屬原發結腸癌致梗阻，行手術切除可能獲得再次治愈的機會[12-13]，因此在診斷晚期腫瘤時應慎重，不可隨意放棄手術選擇，若疑為結腸癌致梗阻，則應及時行急診手術，而不應期待急診處理解除梗阻后再行手術，對于結腸癌致梗阻的手術指征也應放寬，除近期發生心肌梗死者，糖尿病、冠心病、肺部疾病等老年人常見慢性病均不應作為急診手術的禁忌證，以盡快切除腫瘤，達到根治的目的。

綜上所述，在手術治療結腸癌合并腸梗阻時應根據患者病情、全身狀況等確定合理的手術時機，慎重選擇急診手術，同時嚴格把握不同手術方式的適應證、禁忌證，確定合理的手術方式，同時注意加強圍手術期并發癥的預防工作，以降低并發癥發生率，最大限度減少手術損傷，促進患者康復。

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（收稿日期：2014-03-21）