老年人高尿酸血癥特點及與代謝綜合征的相關性

李 華 張忠夫 柴強達

(中國人民解放軍第一一七醫院體檢中心,浙江 杭州 310013)

隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥在臨床上十分常見〔1〕。代謝綜合征是脂質代謝異常、糖代謝異常等各種人體代謝成分異常的綜合征。流行病學研究顯示，我國成年人代謝綜合征的發生率約15%〔2〕；同時，高尿酸血癥和代謝綜合征的關系密切，且高尿酸血癥是心血管事件的獨立危險因素〔3〕。因此，研究老年高尿酸血癥和代謝綜合征的相關性對減少老年心血管事件的發生率有積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1～12月在我院體檢中心行健康體檢的1 397例老年人(≥60歲，老年組)和1 421例非老年人(<60歲，非老年組)。老年組中男988例，女409例，年齡60～89[平均(71.62±6.39)]歲；非老年組中男1 038例，女383例，年齡23～57[平均(45.28±8.37)]歲。

1.2研究方法 所有患者均給予測量身高、體質量以及血壓并進行記錄，計算質量指數(BMI)。所有受試者的身高、體質量以及血壓的測量結果均為3次測量值的平均值。另外，囑受試者在預約抽血前1天晚上10點后禁食，次日早晨7點左右抽取外周靜脈血送至檢驗科。采用雅培全自動生化分析儀檢測受試者的空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)以及纖維蛋白原(FIB)濃度。檢測步驟均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》〔4〕以及檢測儀器和試劑說明書的相關規定進行操作。

1.3觀察指標 對比兩組受試者高尿酸血癥的發病率并觀察各種檢測指標的濃度情況；分析老年受試者各項代謝指標和尿酸(UA)水平的相關性。

2 結 果

2.1兩組受試者高尿酸血癥發病率的對比情況 老年組的高尿酸血癥發病率16.25%(227例)，其中男性發病率為16.70%(165例)，女性為15.16%(62例)；非老年組的高尿酸血癥發病率11.75%(167例)，其中男性的發病率為14.26%(148例)，女性4.96%(19例)。老年組總發病率以及男、女性的發病率均顯著高于非老年組(P<0.05)；非老年組中，女性的發病率顯著低于男性(P<0.05)。結合生化檢測結果，老年組中BMI>25 kg/m2者544例(41.94%)，高血壓491例(37.86%)，高血脂296例(22.82%)，高血糖376例(28.99%)。血壓、血脂以及血糖水平均偏高82例(6.32%)。

2.2老年組UA水平與代謝指標的對比情況 根據老年組受試者UA水平，將其分為高尿酸血癥組以及非高尿酸血癥組。高尿酸血癥組BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TG、TC、Scr、LDL-C、FIB以及UA水平均顯著高于非高尿酸血癥組，而HDL-C水平顯著低于非高尿酸血癥組(P<0.05)，兩組受試者FPG水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 老年組不同UA水平者代謝指標比較

2.3UA水平和代謝指標的相關性分析 皮爾遜相關性分析顯示，UA水平和BMI、SBP、DBP、TG、FIB、Scr水平呈正相關(r=0.241、0.089、0.103、0.198、0.102、0.352,均P<0.05)，而與HDL-C水平呈負相關(r=-0.418，均P<0.05)。

3 討 論

人體攝入嘌呤化合物后，經過一系列代謝過程，最終的產物是UA。UA在人體內具有清除氧自由基的作用，發揮一定的抗氧化作用〔5〕。但是，當人體的嘌呤代謝紊亂，UA的濃度超過一定水平，氧化應激將抵消其清除氧自由基帶來的益處，增加患者發生心血管事件的風險〔6〕。

隨著人們飲食和生活習慣的不斷改變，高尿酸血癥的發生率呈現逐年上升的趨勢，尤其是在老年人群中〔7〕。本研究結果與卞愛琳等〔8〕的研究結果基本一致，這可能和老年人腎臟對UA的排泄能力下降以及利尿劑等藥物的應用對UA排泄造成負面影響有關〔9〕。本研究也說明了高尿酸血癥的發生和腎功能的下降有關。同時，在非老年組中，男性高尿酸血癥的發病率顯著高于女性；而在老年組中，男性和女性的發病率沒有顯著差異。這可能與雌激素水平變化有關。雌激素對UA的形成有抑制作用，同時能夠促進腎小管排泄UA，從而顯著降低UA的水平〔10〕。對于老年女性，由于雌激素顯著減少，其UA水平不斷升高，高尿酸血癥的發病率也明顯升高。

高尿酸血癥和人體的代謝紊亂有密切關系，是代謝綜合征的組成部分，可增加患高血壓、高脂血癥、糖尿病的風險〔11〕。王超英等〔12〕的研究表明，高尿酸血癥和代謝綜合征常同時出現，肥胖是造成UA代謝紊亂的最主要因素。同時，丁海峰等〔13〕的研究結果也證實，高尿酸血癥可顯著增加老年心血管事件發生的風險。這主要是由于高尿酸血癥可加劇氧化應激、促進血管平滑肌細胞增殖，引起心室重構，加重慢性心功能衰竭的病情，增加患者猝死的風險〔14〕。本研究結果也說明了高尿酸血癥可促進氧化應激的發生。另外，本研究結果顯示代謝綜合征和高尿酸血癥有密切的關系，這與阿賽古麗等〔15〕的相關研究結果基本一致。

4 參考文獻

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3李麗穎,趙 毅,李 銳,等.高尿酸血癥與心血管事件的關系研究〔J〕.航空航天醫學雜志,2012;23(2):151-2.

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12王超英,何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關系分析〔J〕.實用醫學雜志,2010;26(5):819-21.

13丁海峰,馬 蘭,范 鷹，等.老年高尿酸血癥與冠狀動脈粥樣硬化病變的關系〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(8):1675-7.

14芮 磊,劉甲興.老年男性高尿酸血癥引起氧化應激和血管內皮損傷的研究〔J〕.臨床軍醫雜志,2010;38(4):539-42.

15阿賽古麗,張 純.高校老年知識分子高尿酸血癥與伴發代謝綜合征的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(19):3663-5.