顯微血管減壓手術治療面肌痙攣的效果觀察

馬國弘

面肌痙攣又稱為面肌抽搐, 表現為一側面部不自主的抽搐, 抽搐可呈陣發性且不規則, 可因疲倦、精神緊張及自主運動等而呈現進行性加重, 該病一般起自眼輪匝肌, 然后涉及整個面部［1］。本院采用顯微血管減壓手術治療面肌痙攣臨床效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2011年12月本院收治的80例面肌痙攣患者, 所有患者發病均為單側, 將患者隨機分成觀察組和對照組, 各40例。觀察組中男11例, 女29例, 年齡37～67歲, 平均年齡(51.23±6.22)歲, 病程1～8年,平均病程(3.78±1.03)年, 其中左側、右側分別為16例和24例；對照組中男12例和女28例, 年齡34～69歲, 平均年齡(51.32±6.19)歲, 病程1～11年, 平均病程(3.89±1.21)年 , 其中左側右側例數分別為15例和25例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用面神經干壓榨和分支切斷術進行治療, 在局部麻醉下, 于莖乳孔下切口, 找出神經主干,用血管鉗壓榨神經干。如將遠側分支找出, 在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支, 進行選擇性切斷。

觀察組：采用顯微血管減壓手術治療, 氣管插管全身麻醉, 患者取健側臥位, 乳突位于最高位置, 平乳突的下緣, 于發際內1 cm處斜切口4 cm, 在顱骨的開窗直徑約2～2.5 cm大小處暴露乙狀竇邊緣, 切開硬膜閉關懸吊, 在顯微鏡下進行手術, 輕壓患者小腦并緩慢放出腦脊液, 向小腦橋腦角的方向進行探查, 進行銳性分離蛛網膜, 鏡下顯露面神經進出腦干, 判斷明確責任血管, 游離血管病推移離開, 用大小適當的Teflon棉放置于責任血管與腦干之間, 硬模盡可能的縫合并固定牢固, 嚴密的封閉開放的乳突氣房, 止血徹底, 沖洗充分后關顱。

1.3 觀察指標 根據患者治療情況評定臨床治療效果, 其中, 治愈為患者1年內面部的抽動完全消失；有效為1年內面部的抽動幅度或頻率明顯的減少后者減輕；無效為1年內面部的抽動沒有改善［2］。對于兩組治愈患者1年后的復發率進行記錄。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 應用 SPSS15.0軟件分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的臨床療效, 觀察組總有效率與對照組比較, 差異有統計學意義(χ2=5.5910,aP=0.0181<0.05), 詳情見表1。

對比兩組治愈患者隨訪1年后復發情況, 觀察組復發率與對照組比較, 差異有統計學意義(χ2=5.2312, P=0.0222<0.05),詳情見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組治愈患者隨訪1年后復發情況比較［n(%), %］

3 討論

目前有研究認為大約80%左右的面肌痙攣是面神經出腦干區域存在血管的壓迫所造成的, 進而出現了神經纖維的沖動發生短路, 造成了異常放電, 導致面肌痙攣。本病一般進展相對較慢, 但是不會自然的好轉, 當發病嚴重時會影響患者的容貌, 對患者的身心帶來嚴重的負面影響。目前臨床上常應用的手術方法是采用顯微血管減壓手術進行治療, 這種方式適用于經CT及MRI檢測物顱內的占位、不自主的半側的面部抽搐及面肌痙攣前沒有面癱病史的患者可以采用該種手術方式。

本院在臨床中使用顯微血管減壓手術治療是還注意以下一些方面：①一定要掌握好手術的適應證, 詢問好患者病史；②手術切口位置要選擇適當, 骨窗的位置應盡量低, 盡量的靠近顱底, 防止術后的腦脊液留出, 要將開放的乳突應用骨蠟進行封閉；③手術過程中要盡可能的確認好責任血管并充分的減壓, 同時手術中主要以微侵襲為原則, 對于神經的探查一定要輕柔, 避免手術后發生神經功能的障礙［3］。本研究顯示, 觀察組治愈患者隨訪1年后復發率低于對照組, 經統計學分析比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

［1］洪文瑤, 李火平, 吳政海, 等.面肌痙攣的發生機制及手術治療研究進展.中華神經外科疾病研究雜志, 2010, 9(3):278-279.

［2］李放, 張黎, 于炎冰, 等, 面肌痙攣顯微血管減壓術后遲發性面癱.中華神經外科疾病研究雜志, 2011, 10(2):126-128.

［3］鄭典剛, 李江, 馬樹海, 等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣16例分析.中國現代醫藥雜志, 2011, 13(3):80.