腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效評價

胡泉 孫圣榮

粘連性腸梗阻是普通外科的常見疾病, 是指腸管之間或腸管與腹壁之間范圍不定的粘連, 進而形成纖維索帶, 使得腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的正常運行功能受到影響, 并出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹和排便困難等癥狀［1］。針對粘連性腸梗阻的治療,臨床上主要采用傳統(tǒng)的保守治療、傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療等方式。近年來, 本科通過開展腹腔鏡手術(shù),對粘連性腸梗阻行腸粘連松解術(shù), 并對治療效果進行觀察,發(fā)現(xiàn)臨床療效較為理想。現(xiàn)將相關(guān)治療經(jīng)驗和臨床療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘連性腸梗阻患者, 臨床癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便等。所有患者均有既往手術(shù)史, 包括剖宮產(chǎn)7例, 子宮切除術(shù)1 例, 結(jié)腸根治術(shù)2例, 直腸癌手術(shù)2 例,胃癌根治術(shù)1 例, 闌尾切除術(shù)6例, 小腸切除術(shù)3 例, 胃穿孔手術(shù)2例。按照隨機原則, 24例患者隨機分為兩組。觀察組12例, 男8例, 女4例, 年齡15～68歲, 平均年齡(43.3±4.1)歲。對照組12例, 男7例, 女5例, 年齡17～69歲, 平均年齡(42.8±5.7)歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴重程度等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù), 對兩組患者的治療效果進行評價。臨床療效評價指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等。

1.3 治療方法 所有患者術(shù)前均需禁食, 并要補液和維持電解質(zhì)平衡, 患者術(shù)前取仰臥位。對照組采取硬膜外麻醉方式, 行傳統(tǒng)開放手術(shù)。觀察組麻醉方式為氣管插管全身麻醉。對消毒和鋪巾的要求, 兩組患者一致。在距離原切口6～8 cm處, 直視下置入套管, 直徑約為10 mm, 并將其作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入, 對全腹進行全面窺視, 并對粘連部位加以明確。根據(jù)腸粘連的具體情況, 選擇無粘連的部位, 置入2～3 個操作孔, 直徑均在5 mm左右, 對腸管進行探查, 以確定病變部位, 并實施松解連粘。手術(shù)完成后, 采用生理鹽水對腹腔進行沖洗, 并將透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處。對腸管進行嚴密檢查, 觀察是否出現(xiàn)損傷或粘連。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)禁止攝入水和食物, 并根據(jù)患者癥狀, 采取必要的胃腸減壓、抗感染和抗炎等治療措施。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為(72.68±11.74)min, 術(shù)中出血量為(22.41±7.32)ml, 術(shù)后胃腸功能恢復時間為(24.03±2.96)h, 出現(xiàn)并發(fā)癥2例, 均為切口感染。對照組手術(shù)時間為(116.92±23.17)min,術(shù)中出血量為(148.26±30.65)ml, 術(shù)后胃腸功能恢復時間為(94.82±13.31)h, 出現(xiàn)并發(fā)癥9例, 包括切口感染4例, 再發(fā)腸梗阻4例, 腹膜炎1例。兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間和術(shù)后并發(fā)癥狀況等指標方面,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的術(shù)后療效比較( ±s)

表1 兩組患者的術(shù)后療效比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后胃腸功能恢復時間(h) 并發(fā)癥狀況觀察組對照組12 12 72.68±11.74a 116.92±23.17 22.41±7.32a 148.26±30.65 24.03±2.96a 94.82±13.31 2a 9

3 討論

針對粘連性腸梗阻雖然也可采取保守治療方式, 但是臨床實踐發(fā)現(xiàn), 保守治療的療效并不十分理想, 因此臨床仍多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖能消除粘連腸梗阻, 但是術(shù)后很多患者會形成新的粘連和腸梗阻, 故術(shù)后再次復發(fā)率較高, 所以該方式也不是治療粘連性腸梗阻最為理想的方法［2,3］。伴隨腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 在外科臨床實踐過程中, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可有效治療粘連性腸梗阻, 并具有解除腹腔粘連徹底、不需開腹、創(chuàng)傷小、避免術(shù)中損傷腸管、患者早期便能下床活動、胃腸功能恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

在實施粘連松解時, 由于粘連形狀各異, 因此手術(shù)操作也要靈活、適宜。如針對單純粘連帶卡壓腸管的狀況, 可將粘連帶直接剪斷。但如遇到腹壁和腸管所形成的條帶狀粘連, 此時腸管常呈銳角狀, 進而引發(fā)梗阻, 需先從疏松端腹壁實施松解, 采用腸鉗牽拉腸管, 并用剪刀緊貼粘連的腹膜面對粘連實施銳性分解, 但需注意避免造成腸管損傷。此外,因腸管團狀粘連造成的梗阻也較為常見, 針對這一情況, 可在粘連較輕處, 使用腸鉗對粘連的兩個層面, 進行反向拉扯。并在粘連較重處, 采用剪刀實施銳性分離。

本科通過對腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效進行觀察, 發(fā)現(xiàn)該方式具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者胃腸功能恢復快等優(yōu)點, 這是傳統(tǒng)的保守治療和開放手術(shù)治療難以比擬的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張智明, 劉搖遷, 劉搖峰, 等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連

性腸梗阻臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(7):743-745.

［2］夏德銘.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22 例分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(5):596-598.

［3］景化忠, 劉宏斌, 李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(7):518-519.