第二產程異常產婦產鉗助產和急診剖宮產的臨床對比

魏振玲

第二產程異常指的是在產婦宮口全開到胎兒娩出的這個階段, 一旦出現第二產程異常就會導致產程停滯或延長, 加大了母嬰發生危險的可能［1］。產鉗助產是在遇到此種情況時的一種有效處理方案, 但是隨著剖宮產的廣泛應用和醫療技術的進步, 越來越多產婦在出現第二產程異常時選擇剖宮產,剖宮產率的上升, 并發癥也在隨之增加, 給母嬰造成了不良的影響［2］。作者就產鉗助產和急診剖宮產對第二產程異常產婦的影響進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2011年6月～2013年6月收治的114例第二產程異常產婦, 產婦年齡22～44歲, 平均年齡26.1歲, 孕周35～42周, 平均孕周39.72周, 新生兒體重2601～4708 g之間, 平均體重2894.17 g。將以上產婦根據處理方式不同進行分組為產鉗助產組60例和剖宮產組54例,兩組產婦的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 醫師根據產婦情況提出分娩方案建議, 必須與產婦及家屬共同協商決策, 要求患者簽署知情同意書, 之后再進行分娩。剖宮產組產婦均行腹部橫切口子宮下段剖宮產術；考慮到高、中位的產鉗助產會對產婦造成較大損傷, 同時也會影響到胎兒健康, 因此產鉗助產組行低位助產, 要求胎兒雙頂徑達坐骨棘平面且先露骨質達+3以下, 其余行剖宮產術。

1.3 觀察指標 ①從決策到分娩時間；②對產婦的影響：包括產后出血、產褥感染、軟產道損傷等；③對新生兒的影響：包括新生兒窒息、新生兒面部擦傷、頭皮血腫和新生兒肺炎等［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

產鉗助產組從決策到分娩時間、產婦產后出血率、產褥感染率、新生兒重度窒息率均顯著低于剖宮產組(P<0.05), 兩組在軟產道裂傷、新生兒面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎上差異無統計學意義(P>0.05), 具體數據見表1, 表2。

表1 兩種分娩方式對產婦的影響分析［n(%)］

表2 兩種分娩方式對新生兒的影響分析［n(%)］

3 討論

產鉗助產是解決頭位難產的重要手段, 對于胎兒宮內窘迫、第二產程延長、胎頭吸引器吸引失敗、胎頭低直后位以及合并有其他妊娠期并發癥等情況的療效較好, 同時, 低位產鉗助產術還應具備以下條件：宮口開全, 胎頭骨質部分到+3或以下水平 , 胎膜已破 , 胎兒存活［4］。

從本文數據來看, 從決策到分娩所用時間產鉗助產組要明顯占優, 因為剖宮產需術前準備, 不但需要麻醉準備、備血和留置尿管, 同時還需要通知手術室準備, 準備時間較長,而產鉗助產則能夠直接在產房進行, 時間相對較短, 產鉗技術可在較短時間內結束分娩, 使胎兒迅速脫離缺氧環境, 可顯著降低新生兒窒息率, 本研究發現產鉗助產重度窒息發生率低于剖宮產。產鉗助產組產后出血率、產褥感染率明顯低于剖宮產組, 差異有統計學意義(P<0.05), 軟產道裂傷上差異無統計學意義(P>0.05), 主要是因為剖宮產組產程時間較長,且子宮下段受壓時間太長, 子宮下段水腫, 彈性較差, 質地較為脆弱, 嚴重影響了子宮平滑肌的收縮。加上第二產程異常時, 往往胎頭位置較低, 已深入骨盆導致取頭困難, 極容易造成子宮下段切口的撕裂。所以術中、術后出血較多。剖宮產產褥感染率高是由于產程延長, 破膜時間相對較長, 第二產程異常時, 陰道檢查次數較多, 細菌逆行感染, 羊水胎便污染切口, 同時術中、術后出血較多, 機體抵抗力下降所致。新生兒面部擦傷, 頭皮血腫和新生兒肺炎的發生率無差異。第二產程異常時, 產道擠壓形成的產瘤, 危害較小, 24 h內基本消退。產鉗助產的新生兒發生輕微的顏面部的壓痕8 h后基本消退, 無后遺癥。

從目前臨床文獻來看［5,6］, 隨著剖宮產率的升高, 相關的并發癥發生率也逐漸增多, 剖宮產嬰兒發生多動癥的概率要明顯大于陰道產兒, 且產婦術后易發生腸梗阻、腸粘連以及子宮內膜異位癥等并發癥, 瘢痕子宮的再次妊娠風險也較大, 而低位產鉗助產和自然分娩的圍生兒死亡率并無較大差異, 安全性高, 故第二產程異常時, 正確使用產鉗助產可達到縮短產程, 搶救母嬰, 且對母嬰影響較小, 是解決產科緊急情況和降低剖宮產率的有效手段, 值得推廣。

［1］何云豐.123例第二產程異常的原因分析和護理體會.中國誤診學雜志, 2012, 36(4):380-381.

［2］張麗敏.剖宮產切口感染的高危因素分析.廣東醫學, 2011,26(11):1547.

［3］易念華.產鉗助產術103例臨床分析.中國婦幼保健, 2012(4):457.

［4］梁海瑩.頭位第二產程異常183例分娩方式分析.中國當代醫藥, 2010, 17(6): 144-145.

［5］曹永利.產鉗術在降低剖宮產率方面的作用.山西醫科大學學報, 2003, 34(1):72-73.

［6］鐘玲, 楊錫蒂.產鉗助產術與胎頭吸引術的的評估.中國實用婦科與產科雜志, 2002, 18(5):311-312.