跟骨骨折的臨床療效分析

楊東偉

【摘要】目的探討跟骨骨折的手術治療的臨床療效, 總結其治療經驗。方法 回顧分析2010年1月~2013年12月本院收治的34例跟骨骨折患者的臨床資料。結果優14足, 良2足, 可1足, 優良率為90%。結論 跟骨骨折患者的手術治療, 加強圍術期處理, 嚴格把握手術適應證, 盡量達到解剖學復位的標準, 加強術后功能鍛煉, 提高患者術后的生活質量。

【關鍵詞】跟骨骨折；內固定術；臨床療效跟骨骨折主要是由于患者從高處墜落造成的, 根據臨床統計大約占全身骨折的2% , 而其中大約1/10是雙側骨折, 部分患者還合并有腰、胸椎的損傷。跟骨骨折致殘率高達30%［1］臨床治療比較復雜, 回顧分析本院2010年1月~2013年12月收治的34例跟骨骨折患者的臨床資料, 取得了較為滿意的臨床療效, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組為2010年1月~2013年12月收治的34例跟骨骨折患者, 37足, 患者入院后均攝雙側跟骨側位、軸位X線片以及患足跟骨水平面和額狀面CT掃描。其中女9例, 男25例；患者年齡21~61歲, 平均39.5歲；致傷原因：車禍外傷6例, 高處墜落傷26例, 其他原因2例；其中雙足骨折3例, 單足骨折31例；患者合并有四肢長干骨骨折5例, 胸腰椎骨折7例, 骨盆骨1例；依Sanders跟骨骨折分型［2］：Ⅳ型5足, Ⅲ型12足, Ⅱ型20足。患者外傷至手術時間在4~10 d內進行。

1. 2手術方法全部患者采用氣管插管靜脈全麻醉或者連續硬膜外麻醉。麻醉成功后雙側骨折患者取取俯臥, 單側骨折患者取側臥, 在外髁尖部和足底皮膚之間取水平切口, 在跟腱和腓骨長短肌腱之間外側L型切口。切開皮膚、游離至骨膜下, 繼續在骨膜下行銳性剝離, 明確顯露跟距關節及距舟關節間隙, 應用克氏針進行固定, 暴露塌陷的跟距關節面不做游離, 用骨鑿鑿開或撬拔起外側壁骨片, 如果患者跟骨是否縱形骨折, 應用拉力螺釘固定, 恢復骨折及Bohler角及Gissane角。應用克氏針從跟骨結節區縱形臨時固定, 跟距關節面避免出現塌陷。在C形臂透視下檢查患者軸位以及側位滿意。對于跟骨缺損患者需要植入自體髂骨及同種異體骨后, 跟骨外側鋼板進行固定, 常規放置引流。對于合并有其他復合外傷行相應的手術處置, 術后患者2~3 d抬高患肢, 48 h拔除引流, 術后6~8周注意避免負重, 直至術后第12周。

2結果

2. 1療效標準應用Maryland［3］評分系統評估, 優：患者可以正常行走, 無疼痛, 可恢復原來工作；良：患者可有輕微行走疼痛, 行走基本正常, 可恢復原來工作；可：患者輕微跛行, 行走疼痛明顯, 不能恢復原來工作；差：患者行走疼痛, 嚴重影響工作。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2. 2結果34例患者順利完成手術, 患者術后切口皮膚邊緣部分壞死1例, 切口部分裂開1例, 經換藥后愈合；植骨無不良反應, 達到骨性愈合標準, 未發現畸形愈合。37足中, 其中優20足, 良14足, 可2足, 差1足, 優良率91.8%。

3討論

跟骨是人體足部最大的跗骨, 形態不規則, 關節具有四個關節面, 人體負重以及行走上起著非常重要的作用；解剖上后關節面的凸面和跟骨凹面相交錯, 這樣使得跟骨在生物學上具有極高的穩定性［4］。

跟骨骨折中大部分是關節內的骨折, 跟骨骨折治療上比較復雜, 作者認為在跟骨骨折治療上需要注意以下幾個方面：①在手術時機的選擇上, 患者在受傷后1~2周, 局部腫脹有所消退, 縫合后手術部位張力降低, 患者術后愈合快。降低患者術后局部皮膚壞死的發生率。②對于塌陷嚴重好患者, 在復位后, 骨量缺損大需要植入自體髂骨或者同種異體骨, 有利于關節面的恢復以及使塌陷骨折形成骨性愈合, 減少晚期并發癥的發生。③手術過程中骨折復位的技巧：采用L形切口的水平臂在足背和足底皮膚之間, 縱臂在跟腱前緣, 充分顯露出足距舟關節間隙, 完全顯露塌陷后的關節面, 整復跟距關節面的跟骨面, 應用骨膜剝離器插人骨折線旋轉撬起后關節面骨塊在直視下復位后, 恢復Bohle角及Gissane角, 應用克氏針臨時固定塌陷的跟距關節跟骨面, 避免安裝的內固定時再次出現塌陷。 ④患者術后發生關節創傷性關節炎大多數發生在跟距關節, 主要是由于距跟下關節復位不理想造成的、內固定放置不正確, 甚至內固定植入關節腔以及關節軟骨損傷并小范圍關節面缺失, 大多數發生時間在術后3~5年比較常見。

參考文獻

［1］ Heppenstall R B. Fracture treatment and healing. WB Saunders Company, 1980:860-868.

［2］ Sanders R, Gergoryp. Operatilve treatment of iutra-articular fraietures of the calcaneus. Jorthop clin NoAh Am, 1995, 26(2):203-214．

［3］ Sanders R. Current concepts review: displaced intra-articular fractures of the calcaneus. Journal of Bone & Joint Surgery, 2000, 82(2):225-250.

［4］ 劉明廷, 毛賓堯, 楊星光, 等.距下關節內在穩定機制的探討.中國矯形外科雜志, 1995, 2(1):31.

［收稿日期：2014-04-15］

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