經絡彈力襪預防老年婦女婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果

周惠玲 程秀華 甘燕玲 張國群

(武漢市第三醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430060)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成在婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病中術后發(fā)生率為17%～45%〔1〕。尤其是老年婦科腫瘤患者多數合并有高血壓、冠心病及高血脂等，更是發(fā)生DVT 的高危人群。本研究旨在觀察術后使用經絡彈力襪預防老年婦科腫瘤患者術后DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1對象 2011年1月至2012年5月我院婦科住院手術治療的婦科腫瘤患者62例。入選標準:①手術時間>2 h；②術后處于臥床期，不能下床活動；③均采用靜吸復合麻醉；④知情同意。排除：①術前經彩色多普勒超聲發(fā)現已存在DVT患者；②此次手術前連續(xù)使用肝素、低分子肝素、纖維蛋白溶解劑和口服抗凝藥；③不配合導致護理措施無法實施者；④下肢感染無法實施者；⑤病情危重無法實施護理干預者。隨機分為對照組32例，試驗組30例。兩組在年齡、體重指數、病情、手術方式、手術時間、麻醉情況、平均臥床時間、依從性等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法：術后囑患者抬高下肢，鼓勵術后早期活動，包括足趾屈伸運動、踝關節(jié)環(huán)轉運動〔2〕，小腿腓腸肌的物理按摩，膝關節(jié)的主動、被動屈伸，深呼吸運動，進食清淡低脂飲食，保持大便通暢，避免用力咳嗽，協(xié)助患者翻身1次/2 h，在病情穩(wěn)定后鼓勵患者早日下床活動。在常規(guī)護理方法的基礎上于術后加穿經絡彈力襪。即術后回病房取平臥位，由經培訓后護師專人負責給予患者穿戴量身定做松緊適宜的經絡彈力襪，至下床活動后停止。

1.3經絡彈力襪制作與構造 彈力襪材質選用日本進口的醫(yī)用壓力彈性面料縫制而成，其長度起自踝關節(jié)處止于膝關節(jié)上6 cm，周徑按每一位患者腿部大小測量后制作，并在彈力襪上按足太陰脾、足陽明胃、足少陽膽三條經絡線走向及相應的穴位區(qū)域縫制三條經絡彈力帶，再在經絡彈力帶上，根據相應的穴位區(qū)域固定出放置藥片的口袋。

1.3.1經絡穴位分部 ①足太陰脾經，取穴血海、陰陵泉、三陰交；②足陽明胃經，取穴足三里、上巨虛、下巨虛；③足少陽膽經，取穴陽陵泉。

1.3.2藥片成分 由生化湯、三圣散、麝香等按照相應比例熬制成膏狀藥片。

1.4觀察指標 干預前及干預后第7天行彩色多普勒超聲檢查雙下肢股靜脈血流速度及DVT的發(fā)生情況，同時檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)；觀察患者雙下肢皮膚的顏色、皮溫、有無腫脹及疼痛。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前及干預后第7天股靜脈血流速度的比較 干預前，兩組比較無差異(t=0.19，0.21，P均>0.05)，干預后第7天試驗組左右股靜脈血流速度明顯快于對照組(t=2.55，2.56；P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前及干預后第7天股靜脈血流速度的比較(cm/s，±s)

2.2兩組DVT發(fā)生情況比較 試驗組未發(fā)生DVT，患者也沒有小腿腫脹及疼痛的主訴，對照組5例(15.63%)DVT，有小腿腫脹及疼痛的主訴，兩組差異顯著(χ2=5.09，P<0.05)。

2.3兩組干預前及干預后第7天PT、APTT和FIB的比較 干預前，兩組PT、APTT、FIB均無統(tǒng)計學差異(t=0.99、0.63、0.53，P均<0.05)。干預后第7天，兩組PT、APTT、FIB有統(tǒng)計學差異(t=208、2.29、2.16，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前及干預后第7天PT、APTT和FIB比較±s)

3 討 論

DVT形成的三大因素是血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷〔3〕。老年婦女婦科腫瘤手術，存在多種DVT形成的危險因素：女性盆腔解剖學特點、術中患者制動、麻醉、止血藥的使用、腫瘤手術范圍較大、血管內膜創(chuàng)傷、機體的高凝狀態(tài)及盆腔內壓力的改變等〔4〕。

DVT在中醫(yī)學中屬“脈痹”，證屬氣滯血瘀證。陽陵泉是足少陽膽經的合穴，三陰交穴為淺深層次的肝、脾、腎三條陰經的立體相交處，足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，諸穴相伍有通經活絡，行血祛淤之功，使毛細血管及微靜脈擴張，充分改善下肢的血液循環(huán)〔5〕。藥片中的當歸能補血活血，川穹，辛溫走串，不僅能活血化瘀，又能行氣，黃酒能溫通血脈以助藥力，麝香味辛，性溫。歸心、肝、脾經。功能開竅醒神、活血通經、散結止痛。其性辛香走竄，內而臟腑筋骨，外而肌膚毛竅，無所不達。藥片藥物可改善血液流變學特性，具有抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解而抗血栓；擴張血管，增加器官組織血流量，降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用，從而預防DVT 的形成〔6〕。

經絡彈力襪方法是一種融經絡、穴位、中藥與物理療法為一體的中西醫(yī)結合治療方法。經絡彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減壓力，通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流心臟〔7〕，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)〔8〕。

4 參考文獻

1范 融，朱 蘭.全國婦產科圍手術期相關問題及并發(fā)癥防治學術研究會紀要〔J〕.中華婦產科雜志，2009；44(8):563.

2龐 靈，李桂杰，趙 航，等.氣壓治療聯(lián)合踝泵訓練預防膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(18)：4039-40.

3嚴 偉.老年骨科手術患者下肢深靜脈血栓的預防與治療〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(9)：1660-1.

4文素芳，經 霽，唐桂榮.高齡手術患者下肢靜脈血栓的形成風險及護理對策〔J〕.護士進修雜志，2009；24(20):1911-2.

5陳華德.十四經穴使用頻率的統(tǒng)計概況〔J〕.針灸臨床雜志，1996；26(Z1)：112.

6侯家玉，方泰惠.中藥藥理學〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：14.

7馮慧霞.綜合康復護理對截癱病人下肢深靜脈血栓形成的影響〔J〕.護理研究，2007；21(4B)：986.

8潘曉云，倪信樂，謝強麗.醫(yī)學彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察〔J〕.護士進修雜志，2009；24(1)：46-7.