非動脈炎性前段缺血性視神經病變與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關性

趙曉靜 楊程成 鄭 暉 呂明慧 林雅娜 鄭曉碩 李 勤

(中山大學附屬第五醫院眼科，廣東 珠海 519000)

前段缺血性視神經病變(AION)較少見，主要是因為睫狀后動脈循環障礙造成的視盤供血不足，發病人群主要為老年人，臨床表現為急劇的、無痛性的視力喪失，其發病率為(2～10)/105〔1～4〕。非動脈炎性AION(NAION)發病原因主要包括高血壓、糖尿病、大出血、動脈硬化、心血管疾病等。但是，具體致病機制及其血管病變的定位仍不清楚。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種在每晚7 h睡眠中，持續10 s以上的呼吸暫停，發作次數大于30次或呼吸暫停低通氣指數(AHI，即平均每小時的睡眠呼吸暫停次數+低通氣次數)超過5次/h的睡眠障礙〔5，6〕。OSAS患者睡眠中會出現動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高及氧分壓(PaO2)下降，與此同時，OSAS與AION的很多致病因素相關，如心血管疾病、糖尿病等。本文擬探討NAION與OSAS的相關性

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年10月至2014年7月我院NAION患者32例(32只眼)，其中男23例，女9例，平均年齡(61.78±6.29)歲；與年齡、性別及其高血壓、糖尿病、心腦血管病史相匹配的30例(30只眼)正常人作對比，男20例、女10例，平均年齡(60.27±7.23)歲。兩組基本情況差異無統計學意義(表1)。研究通過本院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。NAION診斷標準為：(1)突發視力下降及典型視野缺損；(2)眼底熒光血管造影(FFA)示：視盤呈低熒光或者充盈緩慢或者不充盈呈缺損；(3)排除炎癥病灶、脫髓鞘疾病及顱內占位病變。排除標準：眼部疾病，如葡萄膜炎、高度近視；最近6個月行眼科手術者；嚴重的屈光介質渾濁，影響眼底觀察及檢查；既往有明確青光眼史患者；不明原因的視神經萎縮；伴有嚴重全身疾病無法配合檢查。均進行多導睡眠檢測，結合睡眠檢測后的AHI值及分度記錄。輕度OSAS患者AHI評分>5分且≤15分，中度OSAS患者AHI評分>15分且≤30分，重度>30分。

表1 兩組基本情況對比

1.2治療方法 詳細的眼科檢查包括最佳矯正視力、眼壓、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡檢查眼底，FFA檢查。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行獨立t及χ2檢驗。

2 結 果

NAION組OSAS患病比例〔26例(81.25%)〕明顯高于對照組〔19例(63.33%)〕(P<0.05)，但NAION組及對照組中OSAS患者嚴重程度差異無統計學意義〔輕度OSAS 10例(38.46%)vs 11例(57.89%)、中度14例(53.85%)vs 8例(42.11%)、重度2例(7.69%)vs 0〕(P>0.05)。

3 討 論

Bilgin等〔7〕對27例NAION及27例對照組進行研究，AHI分值20分以上定義為OSAS，其中NAION組中15例OSAS，對照組6例，且差異具有統計學意義。但此項研究中對照組OSAS患病人數比例明顯低于本文，考慮與AHI分值界定差異相關。Arda等〔8〕對20例NAION患者及20例年齡及性別配對的患者進行OSAS患病率比較，將AHI分值5分以上定義為OSAS，OSAS在NAION組及對照組的發病比率為85%及65%，兩組發病率差異無統計學意義。OSAS與NAION的發生均與高血壓、糖尿病、動脈硬化等相關，考慮可能因素為研究者對兩組血壓、糖尿病、心血管疾病、其他系統性疾病及其患者服藥情況等各個方面均進行嚴格的配對比較，來控制以上各項因素對OSAS發病的影響，這些因素均可能在OSAS的發病中起到一定的作用，因此兩組差異未見統計學意義。可見，對于OSAS診斷的定義亦將導致結果的差異。

本研究存在一定的局限性，主要表現為：①樣本量小；②病例對照研究，只能體現NAION組及對照組中OSAS患病率差異，對于疾病期間的因果關系未能充分體現；未能充分納入信息，包括患者其他疾病情況及藥物使用情況。

4 參考文獻

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