神經外科術后并發顱內感染危險因素Meta分析

趙 航 劉天戟 李桂杰

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

神經外科手術后的顱內感染(ICI)，治療困難、病死率高。本文檢索了2001～2011年在國內公開發表的分析神經外科術后并發ICI危險因素的文章，進行Meta分析。

1 材料與方法

1.1資料來源 檢索2001～2011年CNKI中國學術期刊網全文數據庫、重慶維普VIP中文科技期刊全文數據庫、萬方數據庫。檢索詞包括術后+顱內感染，神經外科+顱內感染，手術+顱內感染，顱腦外傷+顱內感染，手術+神經系統感染，共檢索出57篇相關文獻，剔除不符合研究標準的文章，最后納入13篇文獻進行統計分析。

1.2文獻納入和排除標準 根據研究目的確定文獻。納入標準：(1)有明確的ICI診斷標準；(2)提供ICI的發生率或相關統計指標;(3)能夠提取用于匯總分析的數據。排除標準：(1)單純描述性文獻，如綜述、個案報道、治療或護理經驗總結等；(2)數據有矛盾的文獻；(3)單純報道細菌感染的文獻；(4)文獻的研究設計不夠合理。ICI診斷標準參照文獻〔1〕。

1.3質量控制 數據由一人采取統一標準提取，剔除存在疑問的文獻，采用有全文、提供原始資料、近10年發表的文獻。

1.4危險因素控制 根據各文獻反映危險因素內容的一致性，入選本次Meta分析的10個相關因素分別為腦脊液漏、腦室外引流、幕下手術、糖尿病、手術性質、切口類型、手術時機、手術時間、性別、預防應用抗生素。

1.5統計學處理 采用Review Manager4.3軟件對全部入選的文獻數據進行一致性檢驗，如P>0.05為具有同質性，選用固定效應模型，否則選用隨機效應模型。對各研究的效應進行加權合并，估計綜合效應(合并OR值及其95%CI)，進行Z檢驗。用EXCEL2003制表，計算失效安全系數〔2〕。

2 結 果

2.1Meta分析結果 本次Meta分析的10個因素中有6個因素同質性較好，采用固定模式，其他4個因素同質性較差，采用隨機模式分析。統計結果得出具有統計學意義的相關危險因素由強到弱分別是腦脊液漏、腦室外引流、手術部位為幕下手術、糖尿病、手術性質為顯微鏡手術、切口類型為污染切口、手術時機為急診手術、手術時間>4 h。而性別、預防應用抗生素尚不能確定是顱腦術后并發ICI的危險因素。 見表1。

2.2各研究因素的偏倚分析 采用Nfs衡量發表偏倚指標。本研究中腦脊液漏、腦室外引流、手術部位、糖尿病、切口類型、手術時機、手術時間Nfs較大，結果穩定，偏倚較小，而手術性質、性別、抗生素Nfs，0.05、Nfs，0.01較小，說明可能存在偏倚，因此尚不能完全肯定性別與ICI的關聯性。見表2。

表1 相關因素的Meta分析結果

表2 各研究因素的偏倚分析結果

3 討 論

綜合國內近10年內研究結果，本研究將病人的10個基本情況納入研究范圍，危險性最大的是腦脊液漏，說明在其條條件均衡的情況下，腦脊液漏的患者發生ICI的危險增加6.12倍。腦脊液漏可以造成病原菌逆行而導致顱內感染，合并顱內感染后導致顱內壓增高，又可加重腦脊液漏，因此做好術中腦脊液漏預防性處理尤為重要〔3〕。并且，腦脊液漏的時間越長，ICI的機會越大，故在急性期選擇縮短病程的治療措施非常重要〔4〕。腦室外引流使顱內感染的危險增加4.99倍，腦室外引流造成中樞神經系統或深部組織與外界環境的潛在開放性通道，通過管腔或管周間隙，細菌可逆行進入腦室系統或深部組織，引發中樞神經系統感染〔5〕。腦室外引流造成腦室與外界相通，特別是患者反復行尿激酶灌注沖洗容易造成逆行感染〔6〕。

幕下手術比幕上手術患者發生ICI的危險增加3.00倍。后顱窩手術由于解剖結構特殊，手術部位顯露困難，手術操作時間長，增加了手術中感染的機會。高血糖有利于細菌繁殖〔7〕,糖尿病患者白細胞內糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，使中性粒細胞趨化、游走、吞噬與殺菌能力低于正常人；機體蛋白質合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、補體、抗體等生成減少，淋巴細胞轉換率降低，導致機體免疫功能低下，易發ICI。手術切口污染及急診手術的患者，發生顱內感染危險分別增加2.02和2.01倍，急診手術多為開放性損傷，傷口多為污染傷口，污染的細菌可經過傷口逆行感染。本次分析顱腦手術時間越長感染機會越大。

本次Meta分析采用Nfs作為衡量發表偏倚的指標，即需要多少陰性的研究結果的報告才能使結論逆轉。本研究中多數Nfs數較大，偏倚較小，結果穩定；而性別、預防應用抗生素、手術性質(是否應用顯微鏡)具有偏倚，臨床數據較少，需要進一步積累資料。

4 參考文獻

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2麥勁壯,李 河，方積乾，等.Meta分析中失安全系數的估計〔J〕.循證醫學,2006;6(5):297-300.

3佟懷宇,魏少波,孟祥輝,等.經蝶竇垂體腺瘤手術中發生腦脊液漏的原因和防治〔J〕.中華神經外科雜志,2011;27(2):156-8.

4Mangiola A,Anile C,Di Chirico A,etal.Cerebrospinal fluid rhinorrhea: Pathophysiological aspects and treatment 〔J〕.Neurol Res,2003;25(7):708-12.

5Kourbeti IS,Jacobs AV,Koslow M，etal.Risk factors associated with postcraniotomy meningitis〔J〕.Neurosurgery,2007;60(2):317-25.

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7趙新亮,伸長虹,甄自剛.神經外科術后顱內感染的臨床研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2006;16(3):277-80.