心理干預對手術室老年圍術期手術患者焦慮心理的影響

劉 嬋 張軍花

(武警廣東省總隊醫院手術室，廣東 廣州 510507)

手術是一種創傷性的治療手段，圍術期患者難免會出現焦慮、恐懼的心理，尤其是老年患者。焦慮會引起激素水平的改變，引起機體各系統紊亂，嚴重影響手術術后的康復，也會增加術后并發癥的發病率，給患者帶來很大的影響〔1～4〕。因此如何減輕手術室老年患者圍術期的焦慮狀態是手術治療的重要組成部分。本文對我院收治的老年手術患者分別實施常規護理和常規護理基礎上的心理干預，并比較兩組心率、血壓以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的600例老年手術患者，均無嚴重內科疾病。在患者知情同意下且符合醫學倫理學標準，隨機分為研究組和對照組。研究組300例，男160例，女140例，年齡60～80〔平均(71.3±0.6)〕歲，普外科180例，泌尿外科78例，婦科42例。對照組300例，男158例，女142例，年齡60～80〔平均(71.6±0.9)〕歲，普外科178例，泌尿外科78例，婦科44例。兩組患者的年齡、性別以及病種均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規護理，密切監視患者的各項生命體征，根據患者的情況給予相應的護理。研究組：在對照組的基礎上給予心理干預：(1)術前心理干預：術前訪視患者，向患者做自我介紹，并且說明訪視的目的。與患者進行溝通，做患者的堅強后盾。(2)術中心理干預：接患者的時候注意態度和藹，認真核對基本信息，和患者簡單的交談，詢問睡眠情況，讓患者不用擔心。進入手術室以后向患者介紹手術室的環境，降低其恐懼和焦慮心理，介紹手術器械，囑咐患者手術中注意的事項，告知患者手術中的牽扯痛可以做深呼吸來緩解疼痛。控制好手術室的溫度和濕度。盡量保持手術室安靜，不隨便交談，每次護理操作的時候和患者解釋，尊重患者的隱私，手術過程中注意遮蓋患者的身體，盡量減少其暴露。手術結束以后告知患者手術良好，擦干凈患者身上的血跡。(3)術后心理干預：術后患者會出現疼痛、活動受限，此時患者會出現不同程度的焦慮，引起患者睡眠障礙、消化功能減弱，應根據患者的情況進行開導和解釋，耐心地向患者說明，指導患者的飲食起居，囑咐家人給予患者安慰，并且盡量滿足患者的要求。

1.3觀察指標 應用HAMA對患者焦慮狀態進行評價，評分越高表示患者焦慮狀態越重〔5,6〕。觀察兩組患者手術前1 d、手術當天以及術后第3日的心率、血壓以及HAMA評分。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組HAMA評分比較 研究組與對照組患者術前1 d HAMA評分比較無統計學意義〔(15.12±1.29) vs (17.03±0.93)分，P>0.05〕，研究組手術當天以及術后第3日HAMA評分〔(18.12±0.91)、(17.02±1.06)分〕顯著優于對照組〔(27.08±1.02)、(26.01±0.19)分，P<0.05〕。

2.2兩組心率比較 研究組與對照組患者手術前1 d〔(78.2±0.9) vs (79.1±0.7)次/min〕以及術后第3天心率〔(77.3±1.1) vs (79.2±0.9)次/min〕均無統計學意義(P>0.05)，手術當天研究組心率顯著優于對照組〔(80.2±0.5) vs (91.2±0.3)次/min,P<0.05〕。

2.3兩組血壓比較 兩組患者手術前1 d以及術后第3天血壓比較均無統計學意義(P>0.05)，手術當天研究組血壓顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時點血壓比較±s，mmHg)

3 討 論

焦慮狀態會出現全身各系統的反應，內分泌增加，神經系統亢進〔7～9〕。圍術期患者會出現焦慮，而焦慮對術后康復具有負面影響，增加不良反應的發生。尤其是老年患者，手術會給患者帶來沉著的心理負擔，許多患者擔心其手術的成敗，害怕會因為機體素質低下而造成手術失敗〔10〕。老年患者的焦慮使手術危險性增加。如何降低老年患者圍術期的焦慮心理是手術治療的關鍵。心理干預是針對引起患者焦慮的原因，根據患者的情況進行針對性的疏導，改變患者的認識、感受、態度和行為，增強患者的信心，減輕患者的心理負擔，調動患者的積極性進而消除其焦慮〔11〕。

本文通過術前心理干預，可以建立良好的醫患關系。術中心理干預能幫助患者熟悉手術環境，避免因陌生環境帶來的焦慮心理，向患者說明手術注意事項，可以幫助患者以良好的心態面對手術，控制手術室的溫度和濕度，盡量使患者在環境適宜的狀態下完成手術，可以減少機體刺激帶來的焦慮。術后心理干預可以幫助患者緩解因身體不適帶來的焦慮，幫助其術后康復，指導患者飲食能顯著改善患者營養狀態，進而緩解患者因營養不良帶來的焦慮〔12〕。本研究說明心理干預能顯著改善老年手術患者的焦慮心理，降低老年患者心率和血壓變化幅度，保持機體舒適，進一步改善其焦慮狀態。

綜上，老年患者圍術期容易產生焦慮心理，而焦慮心理會影響手術的預后，心理干預是改善患者心理狀態的手段，可以有效緩解手術室老年圍術期患者的焦慮心理，增加其治療信心，同時可以降低心率和血壓的變化幅度，確保手術順利進行。

4 參考文獻

1姚麗琴.心理干預及糖尿病教育對糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的影響〔J〕.江蘇醫藥,2013;39(23):2929-30.

2宋 艷,耿桂靈,沈紅五,等.社區老年輕中度高血壓患者冥想干預效果研究〔J〕.中國全科醫學,2013;16(14):1688-91.

3劉月紅,宋艷冰.神經介入治療患者圍術期的心理干預〔J〕.實用醫藥雜志,2013;30(11):1033-4.

4王麗娟,劉 威.心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析〔J〕.中國全科醫學,2013;16(7):808-10.

5朱 蓉,卞文萍.術前心理干預對擇期剖宮產產婦術中應激水平的影響〔J〕.江蘇醫藥,2013;39(10):1238.

6胡光濤,宋 航,李學成,等.某部特種兵心理健康與個性、應對、狀態-特質焦慮的相關性分析〔J〕.實用醫藥雜志,2013;30(2):144-7.

7韋應和,黃永春,藍小燕,等.護理-心理干預模式對腦卒中后焦慮患者康復的影響〔J〕.廣西醫學,2013;35(11):1541-2.

8廖 珩,魏 君,宋 鑫,等.老年腦膠質瘤患者術后心理狀況及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(23):5971-2.

9張 娜,郭玉芳,張靜平,等.宮頸癌圍術期患者C型行為特征和焦慮抑郁的相關性研究〔J〕.中國全科醫學,2012;15(23):2662-3.

10黃 偉,楊 軍,蘇建華,等.伴抑郁及焦慮負性情緒的心律失常老年患者睡眠質量及其對心律失常的影響〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(23):5845-7.

11鄭國英,張小紅.圍術期心理干預改善老年婦科手術患者生理指標與焦慮狀況的效果〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(20):5135-6.

12周曉俊,李 奕,李云歌,等.心理干預對難治性抑郁癥患者康復治療的影響〔J〕.現代生物醫學進展,2013;13(31):6155-8,6177.