新鄉鐵路職業衛生現狀探究

車淑麗 尹利軍

新鄉鐵路疾病預防控制中心監測科，河南新鄉 453000

職業衛生管理模式改變和鐵路資源大整合使鐵路職業衛生工作出現了很多問題。2013年的鐵路體制大變革使鐵路職業衛生工作又面臨新的形勢。為了使鐵路職業衛生工作盡快適應新形勢的發展，特對2010年9月13號—11月22號、2013年11月25號—12月25號進行的兩次調查結果分析如下。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

轄區服務的11個單位。

1.2 調查方法

兩次均采用鐵道部、現鐵路總公司制定的統一調查表格，調查表內容主要有：用人單位基本情況、組織機構和規章制度、行政許可、危害告知、教育培訓、健康監護、設備材料、工作場所管理、警示標識、防護設施、個人防護、應急救援等50項內容，采用現場查閱檔案資料和現場衛生學調查相結合的調查方式對表格內容進行逐項調查。

1.3 資料來源

2010年鐵路職業病危害普查資料、2013年鐵路職業病危害聯合督導檢查資料。

1.4 統計方法

把兩次調查結果輸入Excel數據庫，計算構成比或百分率，采用SPSS12.0軟件進行統計分析，采用四格表χ2檢驗分析變化趨勢。

2 結果

2.1 職業衛生基本狀況

兩次普查結果顯示，11家單位中，有職業危害作業場所的9家，占81.8%，2010年職業有害作業點73個，2013年職業有害作業點103個，涉及危害因素種類多：粉塵（有電焊煙塵、木塵、金屬塵、石棉塵、矽塵、云母塵、除銹產生的混合塵等）、物理因素（噪聲、振動、高溫、紫外線、電離輻射）、毒物（硫酸、氮氧化物、苯及苯系物、柴油機廢氣、一氧化碳、氧化錳、危險品車輛檢修盒洗消所接觸的多種混合毒物、汽油、乙酸乙酯等）。主要工種有熔接、乘務、鍋爐司爐、接觸網、線路、車輛檢修、噴砂、烤砂、危險品車輛洗消、駝峰作業、隧道橋梁、餐車后廚等13大類。涉及接觸職業病危害人數2010年7516人，2013年7550人，年齡在18～59歲，工齡1～40年。線長（波及三個?。?，流動作業場所較多，呈點多分散特點。

2.2 職業衛生管理現狀

詳見表1。

11家鐵路單位的職業衛生管理較差，主要集中在職業病危害因素申報及建設項目審查方面、其次是職業衛生培訓。

2.3 職業有害作業點及接害人數構成情況

詳見表2。

表2 新鄉鐵路單位職業有害作業點及接害人數構成情[n（%）]

表1 新鄉鐵路11家單位職業衛生管理情況

兩次調查結果顯示，新鄉鐵路單位職業有害作業點構成中以粉塵所占比重較高（34.2%、33.0%），而接害人數構成中以噪聲所占比重較高（58.2%、58.5%）。

2.4 新鄉鐵路單位職業病危害因素作業點管理情況

經調查，2010年新鄉鐵路單位職業病危害同期職業暴露人年是7516，2013年的職業病危害同期職業暴露人年是7550，具體結果詳見表3。

表3 新鄉鐵路單位職業病危害因素作業點管理情況[n（%）]

對兩次調查結果進行統計學χ2檢驗，結果表明在作業點實時防護設施、設立警示標識及告知、職業病危害監測點數方面兩次結果沒有明顯變化（P﹥0.05），但在作業點防護設施及運行、職業病危害監測及合格率、正確使用個人防護用品人數、職業衛生培訓、健康監護等方面有明顯變化，2013年的結果普遍高于2010年的（P＜0.05)。

3 討論

經過兩次普查結果顯示，新鄉鐵路職業衛生現狀存在線長、職業危害因素種類多、點多、分散、流動等特點。其中從接害點構成（占34.2%、33.0%）看，粉塵是主要接害因素，且大部分是流動作業，防護起來較難。從接害人數構成（582%、58.5%）看，噪聲是主要接害因素，可見噪聲、粉塵是新鄉鐵路單位主要的職業有害因素,也是整個鐵路行業的主要職業病危害因素[1-3]；各單位職業衛生檔案及制度建設和管理水平還停留在10年前鐵路分局沒撤前的狀態，管理上存在諸多問題，原因是自職業病防治法頒布后，鐵路職業衛生管理由鐵路安全監察部門負責，由于鐵路大資源整合后鐵路安全監察部門人員少，且大都是以各站段的生產安全為主要監察對象，因此近年來對鐵路職業衛生監管幾乎為零，管理人員和接害人員基本沒參加過職業衛生知識培訓，對職業衛生缺乏認知。才導致了各單位領導不重視，規章制度和管理機構形同虛設，各單位職業衛生檔案空白、職業危害零申報、建設項目零審查，委托監測被動接受，職業衛生知識零培訓，個人防護用品發放不及時、數量不夠，用普通防護品取代職業防護品。另外通過這次檢查督導發現職業衛生服務機構儀器陳舊、落后和技術人員嚴重老化、缺失，不能保證開展日常監測評價。

職業病危害因素作業點兩次普查結果顯示，2013年在防護設施、監測合格率、正確使用個人防護用品、職業衛生培訓、健康監護及急救措施設置方面均明顯優于2010年（P＜0.05），這說明組織開展聯合督導檢查、普查，實現了國家監察、企業負責、中介服務、群眾監督、勞動者遵章守紀的職業衛生監管工作機制[4]的局面。

3.1存在問題及建議

3.1.1 管理體制不順、制度不全、監管不力 鐵路安全監察、鐵路疾控、站段職業衛生安全管理員都規定了明確的責任，但由于體制不順，缺乏監管，站段職業衛生管理員在職業衛生檔案建立、制度措施建立、健康監護檔案建立、建設項目職業危害評價等方面缺乏主動性，長期以來出現了名義上誰都管實際上誰都不管的局面，造成有管理制度不落實、有職業危害因素不申報、日常監測由主動委托變被動接受、有建設項目不審查等管理空白等。因此應通過這兩次的普查和聯合檢查，同時吸納地方運行好的職業衛生監督量化分級管理模式[5]，鐵路總公司應盡快制定出合理、可行、有效的具有自身行業特點的鐵路職業衛生管理體制，以便使鐵路職業衛生早日步入正規化、常態化管理水平。

3.1.2 基層站段領導認知度低 經過調查顯示職業危害因素主要涉及車輛、機務、工務、車務、電務、客運、供電等部門，而且有害作業點的接觸時間和濃度差異很大，有些還是高毒危害。但是由于站段領導、站段安全生產管理人員責任意識不強，對職業病危害的嚴重性缺乏認知，使職業衛生工作難以擺上重要的議事日程，長期以來導致重生產，輕衛生，重預防運輸安全、輕預防勞動衛生，簡化或更替防護用品，忽視作業場所職業危害治理，把職業健康體檢認為是一般的健康體檢，使真正接觸職業危害因素的勞動者無法按規定接受職業健康檢查。因此監管部門應加大力度組織安排職業衛生知識培訓，可采用參與式培訓方法[6]對單位主管領導、職業安全衛生管理員、職業接觸者定期進行職業安全衛生知識培訓，提高領導層的認知度，增加職業病防治經費投入，增加管理員的管理強度，強化職業接觸者的自我防護意識。

3.1.3 職業接觸者自我防護意識差 由于職業病防治知識培訓不到位，勞動者防護意識差，兩次檢查結果顯示，防護用品正確使用率較低（26.8%），通過調查現場職工，普遍感到平時干活嫌戴著礙事或帶著不舒服等，實際工作中常常不戴，只是為了應付檢查，而不是想著保護自己。由于勞動者缺乏職業安全健康知識培訓，加之監管不力，使勞動者在虛假安全條件下更加放松個人的防護。因此應加強職業衛生防護知識宣傳、培訓，增強職工的職業病防護意識，采納健康信念模式[7]，采用感知教育、行為益處教育、引導提升自我效能，增強接害者對職業暴露防護的健康信念，促進健康行為養成，才能徹底做到提高防護意識。

[1]拾景麗.徐州鐵路職業衛生現狀及應對策略[J].鐵道勞動安全衛生與環保,2010,37(6):289-291.

[2]張佩元.在湘鐵路職業病危害現狀調查分析與對策[J].疾病監測與控制,2012,6(9):571-572.

[3]李玉強.西安鐵路職業衛生現況[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,11(15):2660-2661.

[4]張忠彬,孫慶云,胡福靜,等.關于進一步完善我國作業場所職業衛生監管機制的研究[J].中國安全科學學報,2009,19(10):101-105.

[5]莊惠民,馮梅.職業衛生監督量化分級管理模式的研究與應用[J].環境與職業醫學,2010,27(2):114-118.

[6]潘瑞胤,蔣立新,程慧,等.參與式方法在職業衛生培訓中的效果分析[J].預防醫學情報雜志，2010,26(2):104-106.

[7]陶海燕,李雪梅,謝幸爾,等.健康信念模式在護理人員血源性職業暴露防護中的應用研究[J].護理管理雜志,2013,8(10):579-581.