柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的效果分析

王國順

吉林省白山市康寧醫院藥劑科，吉林白山 134300

近些年來，隨著人們飲食結構的改變，急性水腫型胰腺炎的發病率也呈現明顯上升趨勢，其是由于多種因素作用下激活了機體內胰酶的活性，致使胰腺組織發生水腫、出血、自身消化或壞死的炎癥反應[1]，大部分患者臨床癥狀表現輕微，可自愈，但20%以上的患者可進展至重癥胰腺炎，其病情發展快速，臨床死亡率可高達30%[2]，嚴重影響患者生命與健康。本文選取急性水腫型胰腺炎患者24例，在西藥常規治療基礎上加用柴芍承氣湯治療，取得比較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年2月—2013年6月急性水腫型胰腺炎96例，將其按數字隨機表法分為觀察組48例與對照組48例。對照組患者中：女性21例，男性27例；年齡在21～78歲，平均年齡為（48.7±11.5）歲；發病至入院時間在 4～76 h，平均時間為（28.3±5.7）h。患者疾病類型分為：膽源性31例；酒精性12例；其它原因5例。觀察組患者中：女性23例，男性25例；年齡在27～81歲，平均年齡為（52.3±11.9）歲；發病至入院時間在 2～68 h，平均時間為（25.4±5.2）h。 患者疾病類型分為：膽源性 35例；酒精性 11例；其它原因2例。排除標準：胃腸梗阻或穿孔患者；合并有腹膜炎患者；合并有嚴重內科疾病患者。兩組患者的一般資料，如：性別、年齡、病程、疾病類型等比較（P＞0.05），差異沒有統計學意義，相關資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予西藥常規治療：給予患者行胃腸減壓；抑制胰液分泌；制酸；糾正酸堿與水電解質平衡；營養支持；酌情給予其應用抗生素、生長抑素類藥物等。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用柴芍承氣湯治療，方劑組成為：柴胡、炒白芍、炒延胡、生大黃各15 g；川厚樸12 g；芒硝10 g；黃芩、川木香各9 g；生甘草6 g。若患者有發熱癥狀，加入蒲公英、金銀花各20 g；或患者有黃疸癥狀，加入茵陳15 g。日1劑，用水煎熬，取汁200mL，分早、晚于胃管給予患者輸注。

兩組患者均治療7 d為一個療程。

1.3 評價指標

①治療效果判定標準[3]。顯效：治療7 d后，患者腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音、排便、排氣均恢復至正常；對患者行血液與尿液檢查，結果顯示：尿淀粉酶與血淀粉酶檢測值正常。有效：治療7 d后，患者腹脹、腹痛癥狀明顯緩解；腸鳴音、排便、排氣基本正常；對患者行血液與尿液檢查，結果顯示：尿淀粉酶與血淀粉酶檢測值明顯下降。無效：治療7 d后，患者臨床癥狀與血、尿淀粉酶檢測值無變化或加重。

②將兩組患者治療后白細胞介素 IL-6與IL-8檢測值及臨床癥狀恢復至正常時間進行統計并對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行處理，把均數±標準差確定為參數數據的表示方法，參數比較行t檢驗，把率確定為計數數據表示方法，計數比較行χ2檢驗，P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組患者治療顯效率明顯高于對照組；觀察組患者臨床死亡率低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

②觀察組患者臨床癥狀與體征恢復至正常時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，詳見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀與體征恢復至正常時間對比表[，h]

表2 兩組患者臨床癥狀與體征恢復至正常時間對比表[，h]

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③兩組患者治療前的IL-6、IL-15、MIF檢測值無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義；觀察組患者治療 3～7 d 的 IL-6、IL-8、MIF檢測值明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后白細胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值對比表[mg/L，

表3 兩組患者治療前、后白細胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值對比表[mg/L，

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3 討論

急性水腫型胰腺炎屬胰腺炎中最為常見的類型，由于胰腺組織發生水腫、充血等病理變化，導致大量白細胞聚集于胰腺內，致使胰腺周圍存在有液體性滲出[4]。患者臨床癥狀表現為：上腹部劇烈疼痛、壓痛，并伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。

急性胰腺炎在中醫學上屬陽明腑實證范疇，其是由于濕熱蘊結于肝、膽、胰、胃等臟腑，氣血運行不良、動作壅滯失通所致[5]。因此中醫以通導為該病癥治療原則。柴芍承氣湯方劑中：炒白芍與柴胡具有疏肝理氣、行氣活血的作用；黃芩可清熱解毒；炒延胡具有活血散瘀、行氣止痛的作用；生大黃可瀉下通便；川厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的作用；芒硝具有清熱除濕、軟堅瀉下、消腫療瘡、破血通經的作用；川木香具有解郁止痛、行氣消脹的作用。現代藥理研究結果表明：柴胡可提高機體內糖皮質激素的分泌量，糖皮質素能夠抑制細胞因子與炎癥介質過多形成，對腺泡細胞有較好的保護作用[7]；白芍能夠抑制機體淀粉酶的分泌，具有鎮痛、解痙功效；厚樸具有鎮痛、抗炎作用，特別是對革蘭陰性菌抗菌作用較強[8]；黃芩通過對巰基酶的抑制作用，能夠降低抗原、抗體反應以及化學介質釋放量，其還具有降低機體膽固醇與甘油三酯的作用，減輕脂質過氧化程度，抑制腸道內的細菌繁殖，避免血管內凝血發生[9]；大黃可以清除機體內存有的炎癥介質，阻礙細胞因子釋放，阻斷炎癥介質級聯瀑布樣反應，重建抗炎細胞平衡，另外，大黃蒽醌的衍生物可抑制巨噬細胞吞噬功能與細胞因子釋放，達到阻止疾病發展與減輕組織損傷的效果；芒硝具有清除腸道內燥熱實積，降低腸管的壓力，促進腸蠕動等功效，諸藥配伍應用，共奏祛瘀導滯、通腑瀉下之功[6]。白細胞介素 IL-6、IL-15、MIF檢測值是胰腺炎患者急性反應期的重要炎癥介質，若機體內IL-6水平值過高時，可以刺激肝臟組織合成反應蛋白，放大或催化炎癥反應與毒性作用，加重組織細胞的損害程度，當機體處于炎癥急性反應期時，IL-6水平值過高可直接對血管內皮細胞產生損傷，并阻礙內皮的修復，致使血管處于高通透狀態，失去了屏障作用，致病病菌侵襲，加速疾病進展速度；若體內IL-15水平值過高時，其可加速自然殺傷細胞增殖速度，使之參與至炎癥反應當中，誘發機體多器官衰竭；若機體內MIF水平值過高時，其通過炎癥局部巨噬細胞聚集而增強其吞噬與黏附能力，抵消糖皮質素在機體中的免疫功能，加速全身炎癥反應速度，促進疾病發展。觀察組患者治療后白細胞介素IL-6、IL-15、MIF檢測值明顯低于對照組，這一結果說明了柴芍承氣湯能夠快速降低患者血清中IL-6、IL-15、MIF濃度，減輕全身性炎癥反應，阻止急性胰腺炎向重癥胰腺炎發展。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療顯效率為62.5%，并且觀察組患者臨床癥狀及體征恢復至正常時間均短于對照組，其與陳久浩等人的研究結果相似[10]，這一結果提示，柴芍承氣湯應用于急性水腫型胰腺炎患者治療中，療效顯著，不僅有效地縮短了患者臨床癥狀與體征緩解時間，也降低了重癥胰腺炎發生機率，具有較好的臨床應用價值。

[1]呂春艷,王潔冰,韓俊嶺，等.丙氨酰-谷氨酰胺聯合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國全科醫學,2011,14(29)：119-120.

[2]王紀東.柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的療效評估[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(12)：32-34.

[3]奉鐳,黃家遂,李艷霞，等.柴芍承氣湯改善重癥胰腺炎腸內微生態的作用[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(3)：76.

[4]陳益維.中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎臨床療效觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(2)：215-216.

[5]凌穎,陳勁松,曹麗鵬，等.柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎患者炎癥介質的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2013,21(3)：58.

[6]李玉銀.柴芍承氣湯應用于急性水腫型胰腺炎患者治療中的效果[J].按摩與康復醫學（下旬刊）,2012,3(11)：61-62.

[7]劉慶友.中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎49例[J].中國藥業,2012,21(14)：297-298.

[8]許學鋒,侯齊霞,方吉華.中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(1)：159-160.

[9]劉曉臣.柴芍承氣湯聯合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎100例效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(43)：96.

[10]陳久浩.柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的效果觀察[J].中外醫療,2013,32(6)：104.